The latest findings about the drug therapy of osteoporosis

Satoshi SOEN
2020 Japanese Journal of Oral & Maxillofacial Surgery  
高齢者人口は過去最高の 3,300 万人を数えるまでになって いる.このような社会構造の変化における最大の課題は, 高齢者の医療・介護費用の負担に加えて, 増え続ける高齢 者の健康寿命の延伸と健全な老化を図ることにある. 健康日本 21 (第 2 次) の推進に関する参考資料によれば, 日本人の健康寿命は平均寿命に比し男性で約 9 年, 女性で 約 13 年短いとされる (図 ) 1 ) .そして, わが国における要 支援・要介護の原因疾患をみると, 第一位が運動器の障害 であることが示されている.このことから, 運動器の障害 の 1 つである骨粗鬆症性骨折を抑制することが健康寿命の 延伸に繋がる可能性があると言える. 骨粗鬆症および骨粗鬆症性骨折 骨粗鬆症には原発性と続発性があるが, 原発性の代表は 閉経後骨粗鬆症であり, エストロゲン欠乏による骨吸収の 亢進がその主たる原因である.男性の原発性骨粗鬆症や続 発性の 1 つであるステロイド性骨粗鬆症では骨形成の低下 がその主たる原因とされる.いずれにしても, 表 2 ) に示 すような種々の要因により骨密度低下と骨質劣化が誘導さ
more » ... により骨密度低下と骨質劣化が誘導さ れ骨強度が低下し骨粗鬆症に至る. 骨粗鬆症に伴う骨折のなかで最も頻度が高いのは椎体骨 折であり, 閉経直後より徐々に発生が増加するが, 大腿骨 近位部骨折は 70 歳以降に発生が増加する (図 ) 3, 4 ) .これ らの骨折は寝たきりにつながるとともに, いずれも年齢で 総 説 第 63回総会シンポジウム 7 日本骨粗鬆症学会・日本口腔外科学会合同シンポジウム 「薬が繋ぐ医科歯科連携:骨吸収抑制薬の有効利用と MRONJ/BRONJ」 近畿大学医学部奈良病院整形外科・リウマチ科 (主任:宗圓 聰教授) Department of Orthopaedic Surgery and Rheumatology, Kindai University Nara Hospital (Chief: Prof. SOEN Satoshi) 骨粗鬆症の薬物療法に関する最新の知見 宗 圓 聰 SOEN Satoshi : Antiresorptive drugs, such as the bisphosphonates and the R ANKL inhibitor denosumab, are currently the most widely used osteoporosis medications. These drugs increase bone mineral density (BMD) and reduce the risk of vertebral, nonvertebral and hip fractures in postmenopausal women with osteoporosis. Recently, anabolic therapy with teriparatide was demonstrated to be superior to the bisphosphonate risedronate in postmenopausal women with vertebral fracture. Treatment with the sclerostin antibody romosozumab increase BMD more profoundly and rapidly than alendronate and is also superior to alendronate in reducing the risk of vertebral and nonvertebral fracture in postmenopausal women with osteoporosis. For patients with severe osteoporosis and high fracture risk, bisphosphonates alone are unlikely to be able to provide long-term protection against fracture and restore BMD. For those patients, sequential treatment, starting with anabolic drug, followed by an antiresorptive, will likely provide better long-term fracture prevention and should be the golden standard of future osteoporosis treatment. The concept of a "drug holiday" applies only to patients taking bisphosphonates because of a transient residual antiresorptive effect after discontinuation due to skeletal retention of drug. For non-bisphosphonates, a drug holiday is not appropriate because BMD declines rapidly after treatment is stopped. : osteoporosis (骨粗鬆症) ,fragile fracture (脆弱性骨折) ,bisphosphonate (ビスフォスフォネート) , denosumab (デノスマブ) ,teriparatide (テリパラチド)
doi:10.5794/jjoms.66.40 fatcat:vyvjzbeexrdctdbpjbxx7tmfu4