Le tabac non fumé est-il sans risque pour la muqueuse buccale ? À propos d'une observation clinique

L Radoï, M Provost, M Renoux, S. Boisramé, S. Cousty, J.-C. Deschaumes, V. Descroix, L. Devoize, P. Lesclous, C. Mauprivez, T. Fortin
2016 64ème Congrès de la SFCO   unpublished
Introduction Les résultats des études épidémiologiques sur le risque de lésions précancéreuses et de cancers de la cavité buccale liés à la consommation de tabac non fumé (TNF) sont controversés. Le TNF est utilisé de deux façons : prisé et chiqué, sucé ou laissé dans les vestibules jugaux ou labiaux 1 . L'effet délétère du TNF varie en fonction du processus de fabrication (fermentation du tabac et présence d'adjuvants). Il augmente avec la fréquence et la durée de consommation et se manifeste
more » ... ar des kératoses, érythroplasies, fibroses sous-muqueuses et carcinomes épidermoïdes ou verruqueux buccaux 1 . L'arrêt de l'utilisation du tabac non fumé conduit généralement à la régression des lésions buccales. Observation Un patient âgé de 40 ans, d'origine sri-lankaise, consulte pour des douleurs et des mobilités dentaires au niveau de la région postérieure gauche mandibulaire. Il ne présente aucun antécédent médical ou chirurgical et consomme uniquement du TNF (Makla Ifrikia) depuis 25 ans, environ 15 heures quotidiennement, qu'il place toujours au fond du vestibule mandibulaire gauche. Du fait d'un réflexe nauséeux prononcé, l'hygiène buccale du patient est insuffisante. Une adénopathie unique sous-angulo-mandibulaire gauche, mobile, élastique, non douloureuse, est présente. L'examen clinique et radiologique dentaire met en évidence une maladie parodontale généralisée, avec une alvéolyse quasi-terminale au niveau des molaires mandibulaires gauches. L'examen des muqueuses montre une lésion érythro-leucoplasique au niveau du fond du vestibule mandibulaire gauche, du repli jugal et du rempart alvéolaire, à l'endroit où le patient plaçait le tabac. L'examen anatomopathologique de la biopsie de la lésion muqueuse a montré un aspect histologique de leucoplasie inflammatoire et un foyer de dysplasie de bas grade. Informé du risque de transformation maligne de cette lésion pré-néoplasique, le patient a arrêté la consommation. Un assainissement global de la cavité buccale a été réalisé (soins parodontaux et conservateurs, avulsions). Le suivi régulier a permis de constater la disparition de l'adénopathie et la normalisation de la muqueuse buccale après 10 mois.
doi:10.1051/sfco/20166403014 fatcat:d3bt4a7n2jarhnlgqobax7fy64