YAG-laser refistulization of internal fistula after trabeculectomy in children with post-uveal glaucoma
ИАГ-лазерная рефистулизация внутренней фистулы после синустрабекулэктомии у детей с постувеальной глаукомой

L.A. Katargina, N.N. Arestova, E.V. Denisova, B.N. Ibaid
2019 Офтальмохирургия  
ИАГ-лазерная рефистулизация внутренней фистулы после синустрабекулэктомии у детей с постувеальной глаукомой Л.А. Катаргина, Н.Н. Арестова, Е.В. Денисова, Б.Н.А. Ибейд ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России РЕФЕРАТ Цель. Разработать методику ИАГ-лазерной рефистулизации при блокаде внутренней фистулы после синустрабекулэктомии (СТЭ) у детей с постувеальной глаукомой (ПУГ), оценить ее эффективность, определить показания и оптимальные сроки ее проведения. Материал и
more » ... ведения. Материал и методы. У 54 детей в возрасте от 2 до 16 лет с ПУГ в 71 глазу после 78 СТЭ проведена ИАГ-лазерная рефистулизация (128 сенсов) в связи с выявлением при гониоскопии полного или частичного блока внутренней фистулы. В большинстве случаев (65,4%) ИАГ-лазерное вмешательство было выполнено в ранние сроки (до 1 мес.) после СТЭ. Применяли запатентованную методику сочетания расфокусированного (для разделения иридотрабекулярного контакта и «сдувания» экссудата) и фокусированного (для рассечения сращений) излучения ИАГ-лазера. Результаты. Внутренняя фистула чаще была блокирована корнем радужки, реже -экссудатом, пигментом, фиброзной пленкой, сгустком крови. ИАГ-лазерная рефистулизация во всех случаях устранила блок, в большинстве случаев (82,3%) -за один сеанс. Рецидивы сра-щений наблюдались в 7 из 78 (9,0%) случаев и также были успешно устранены ИАГ-лазером. ИАГ-лазерные операции протекали без серьезных осложнений. Микрогеморрагии, возникшие при разделении иридокорнеальных сращений (13,2%), были остановлены компрессией линзой. Заключение. Разработанный метод ИАГ-лазерной рефистулизации после СТЭ, сочетающий расфокусированное и фокусированное излучение, высокоэффективен и атравматичен. Лазерное освобождение просвета внутренней фистулы обеспечивает ее нормальное функционирование и профилактику вторичного (восходящего) рубцевания сформированного пути оттока внутриглазной жидкости. Для своевременного выявления и устранения блокады необходим гониоскопический контроль состояния внутренней фистулы как в максимально ранние, так и в отдаленные сроки после СТЭ. Ключевые слова: ИАГ-лазер, рефистулизация, постувеальная глаукома, дети, синустрабекулэктомия.  Авторы не имеют финансовых или имущественных интересов в упомянутых материале и методах. Purpose. To develop a method for YAG-laser refistulization in a blockade of internal fistula after trabeculectomy (TE) in children with post-uveal glaucoma (PUG), to evaluate its efficiency, to determine indications and optimal timing of its conduction. Material and methods. The study included 54 children aged from 2 to 16 years with PUG in 71 eyes after 78 TEs which underwent the YAG-laser refistulization (128 sessions) because of a detection of complete or partial block of internal fistula during gonioscopy. Laser interventions were performed: within 1 month after TE -in 65.4% of cases, 1-3 months -in 16.7%, 3-12 months -in 10.2%, 1-4 years -in 7.7%. We used a patented technique of combination of the focused (to dissect adhesions) and defocused (to separate the iridotrabecular contact and to decrease exudate) radiation from an YAG-laser. Results. Internal fistula was more often blocked by the root of the iris, rarer -by exudate, pigment, fibrous membrane, blood clot. In all cases YAG-laser refistulization eliminated the block, in most cases (82.3%) -in one session. Recurrences of adhesions were observed in 12.7% of cases and were also successfully eliminated by YAG-laser. YAG-laser operations proceeded without serious complications. Micro-hemorrhages, that occurred during the separation of iridocorneal adhesions (13.2%), were stopped by lens compressions. Conclusion. The developed method of YAG-laser refistulization after TE, which combines defocused and focused radiation, is highly effective and atraumatic. Laser release of the lumen of the internal fistula ensures its normal functioning and prevention of secondary (ascending) scarring of the created outflow pathway. For the timely detection and elimination of blockade, a gonioscopic control of the internal fistula is necessary both at the earliest and long-term periods after the TE.
doi:10.25276/0235-4160-2019-1-57-61 fatcat:yujnqd4imvbjlgq4d5dyp34pqq