Pseudomeningocele is rare complication after lumbar discectomy. Most pseudomeningoceles are asymptomatic, but sometimes can cause headaches, infection, back pain, and radicular pain. Treatment modalities include conservative management, epidural blood patch, lumbar subarachnoid drainage, and surgery. We report a successful treatment of pseudomeningocele with epidural blood and fibrin glue patch, which did not treated with conservative management and epidural blood patch alone. (Korean J

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... iol 2009; 57: 789∼92) Key Words: Epidural blood patch, Fibrin glue, Pseudomeningocele. 게 된다. 임상적으로 경막 열상, 기관지루(bronchial fistula)의 교정 또는 간이나 비장 외상 시 지혈 유지에 이용되며 그 밖에 심혈관수술, 흉부수술, 신경외과수술, 안과수술 등에서 광범위하게 사용되고 있다[12]. 본 증례의 경우 종괴 이외에 특별한 신경학적 증상을 나 타내지 않아 보존적 치료를 먼저 시행하였으며, 침상 안정 과 반복적인 경피적 흡인술은 일시적으로 가성수막류의 크 기를 줄이는 효과는 있었으나 뇌척수액의 누출을 근본적으 로 막지 못하였다. 요추부 뇌척수액 배액술은 뇌척수액의 유출을 우회시키는 것으로 경막 내부와 경막 내부 공간 사 이의 뇌척수액의 압력을 감소시켜 경막의 회복을 도울 수 있지만 두통(60%), 수막염(2.5%), 척추 디스크염(2,5%), 상처 감염(2.5%), 일시적인 신경근 자극 증상 등의 합병증 발생 가능성이 높아[13], 뇌척수액 배액보다는 뇌척수액의 누출을 막는데 가장 흔히 사용하는 경막외 혈액봉합술을 환자 동 의 하에 먼저 시행하였다. 보통 요추부에서 시행시 뇌척수 액의 누출부위나 바로 아래부위에서 시행하는 것이 추천되 나 본 증례에서는 가성수막류가 제 4번, 5번 요추부에 만져 져서 시술 후 감염의 위험을 줄이고 가성수막류 내로 주입 의 위험을 피하고자 제 3-4요추부 극간에 시행하였다. 경막 외 혈액봉합술은 비교적 안전한 방법으로 알려져 있으나, 경막외 감염, 감염성 수막염, 지주막염 등이 발생할 수 있 으며[8] 반복 시행시 이러한 합병증의 발생 기회가 더 증가 할 위험성이 있어 저자들은 경막외 혈액봉합술 2회 시행 이 후, 다른 치료방법으로 자가 혈액과 fibrin glue를 동시에 이 용한 경막외 봉합술을 시행하여 좋은 결과를 얻을 수 있었다. Fibrin glue는 자가 혈액보다 fibrin clot 형성이 빠르고, 공 기나 fluid 누출을 막는 효과가 탁월하며, 자가혈액과 fibrin glue를 이용한 경막외 봉합술은 재수술보다 시행이 간편하 고 빠른 시간 안에 회복되는 장점이 있다. 하지만 환자의 거부, 시술자의 경험 부족, 천자 부위 피부의 국소적 염증, 해부학적 이상이 있을 경우에는 시행하기 힘들며, 감염된 fibrin glue나 혈액 주입시 농양이 생성될 우려가 있다는 단 점이 있다[14]. Patel 등은[12] 척추 수술 후 뇌척수액의 유 출이 있는 환자들을 대상으로 fibrin glue를 이용한 경막외 봉합술을 시행하였는데 총 6예중 3예에서 성공적인 치료가 이루어졌으며, 총 4−18 ml의 fibrin glue가 사용되었다고 보 고하였다. 그러나 fibrin glue 자체가 고가의 약제로 많은 양 을 사용하기에는 비용적인 부담이 커서 저자들은 자가혈액 과 함께 주입하는 방법을 사용하였다. Fibrin glue를 이용한 경막외 봉합술을 통해 성공적으로 치료한 예들은 대부분 신경학적 이상이 심하지 않고 척수병증이 없는 가성수막류 환자들이었으며 이미 척수병증이 있거나 심한 신경학적 이 상이 발생된 경우에는 수술적인 치료로 직접 경막 봉합술 을 시행하는 것이 추천된다[15]. 따라서 자가 혈액과 fibrin glue를 이용한 경막외 봉합술은 시행이 간편하고 회복이 빠르며 수술적 치료에 의한 합병 증의 발생을 예방 할 수 있어 본 증례에서와 같이 신경학 적 이상이 심하지 않고 경막외 혈액봉합술로 치료가 안되 는 가성수막류 경우에 수술적 치료의 좋은 대안으로 선택 될 수 있을 것이다.