Description du cas Vous voyez en consultation à votre cabinet un patient de 64 ans, connu pour un syndrome métabolique avec un diabète de type II traité par antidiabétiques oraux et un antécédent de bypass gastrique en 2008. Il vous consulte suite à la découverte fortuite, lors du contrôle biologique annuel, d'une perturbation des tests hé patiques avec une aspartate aminotransférase (ASAT) et alanine aminotransférase (ALAT) à 10 fois la norme, phosphatase alcaline à 2 fois la norme et gamma GT

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... à 5 fois la norme. Le patient est asymptomatique au moment de la consultation. Il signale un état grippal 2 semaines avant la prise de sang, avec asthénie et myalgies diffuses, symptômes ayant duré 2 à 3 jours. Il décrit une consommation d'alcool occasionnelle. Il n'y a pas de prise médicamenteuse suspecte, de voyage en région tropicale récent, ou de consommation de viande mal cuite. Il travaille dans l'élevage bovin, et n'a pas de contact avec des porcs. Votre examen clinique se révèle sans particularité, no tamment une absence d'ictère, d'ascite et d'hépatomé galie palpable. Le signe de Murphy est négatif. Les sérologies du cytomégalovirus (CMV), du virus d'EpsteinBarr (EBV) et du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) sont négatives et les sérologies des hépatites ne sont positives que pour le virus de l'hépa tite E (VHE, Tab. 1). L'ultrason abdominal montre une hépatomégalie sans lésion focale suspecte, ni stéatose ou fibrose hépatique remarquable. Question: Quel examen supplémentaire proposez-vous pour la confirmation du diagnostic d'une hépatite E aiguë? a) Aucune investigation supplémentaire n'est nécessaire. b) Dosage de la ferritine et saturation de la transferrine. c) Dosage de l'ARN HEV par PCR dans le plasma/sérum. d) Dosage des anticorps anti-nucléaires et anti-muscle lisse. Réponse: La réponse correcte est c. Suspectant une hépatite aiguë chez un patient ayant présenté des symptômes grippaux il y a 2 semaines, des investigations supplémentaires s'imposent, sur tout en présence d'une sérologie qui suggère une infec tion aiguë par VHE. Dans ce contexte, un dosage de l'ARN viral par l'amplification d'acides nucléiques («polymerase chain reaction» [PCR]) est fortement re commandé afin de confirmer le diagnostic d'hépatite aiguë à VHE. Le dosage de la ferritine et saturation de la transferrine sont utiles pour le diagnostic d'une hémochromatose, qui se manifeste cliniquement par une asthénie, des arthralgies, une perte de la libido, un diabète, une pig mentation de la peau et une atteinte hépatique parfois au stade de cirrhose. L'évolution est plutôt chronique, les tests hépatiques ne sont généralement que peu per turbés, raison pour laquelle ce diagnostic est peu pro bable chez ce patient en présence d'une hépatite aiguë sévère. L'hépatite autoimmune correspond à une atteinte in flammatoire chronique plus fréquente chez la femme que l'homme. Elle est souvent associée à d'autres mala dies autoimmunes. La présentation clinique peut aller de l'hépatite sévère à la perturbation chronique du bilan hépatique. 50% des patientes présentent une ma ladie au stade de cirrhose lors du diagnostic. Ce dernier Eleni Psychia Tableau 1: Sérologies des hépatites infectieuses du patient.