Sentinel node navigation surgery in gastric cancer

Dong Joon Shin, Sang-Yong Son, Hyung-Ho Kim
2014 Korean Journal of Clinical Oncology  
3]. 위암 수술에서의 감시림프절수술은 2000년 초 본격적으로 도입 되어 불필요한 림프절 절제를 피하고 위 절제 범위를 최소화 하고자 개발되었다[1]. 그러므로, 감시림프절수술은 수술 후 조기 합병증을 감소시킬 뿐만 아니라 잔존 위 기능을 최대한 보존하여 덤핑증후군 (dumping syndrome), 경구섭취 제한 및 체중 감소와 같은 후기 합병 증을 감소시킴으로써 장기적인 환자의 삶의 질을 향상할 것으로 기 대된다. 지난 수 년간 위암의 감시림프절수술에 대하여서는 많은 논쟁이 있었다. 이는 위암의 경우 유방암과 달리 주변 림프 체계가 복잡 다 양하며 도약전이(skip metastasis)에 대한 우려가 많기 때문이다. 하 지만 최근 발표된 메타 분석(meta-analysis) 및 전향적 다기관 임상 연구(prospective multicenter clinical study) 등에서는 90% 이상의 감 시림프절 검출률(detection rate)과 높은 정확도
more » ... 과 높은 정확도 (accuracy)를 보고하 고 있고, 기존의 문제점들을 보완하는 새로운 방법들이 개발되고 있 The sentinel node (SN) concept has revolutionized surgery for both melanoma and breast cancer over the past two decades. The clinical utility of the SN concept has been confirmed, and individualized treatment based on the status of SNs is well accepted in breast cancer. However, the clinical application of SN navigation surgery (SNNS) for gastric cancer has remained highly controversial during last decade due to the complexity of lymphatic flow in the stomach. A recent meta-analysis and prospective multicenter studies have shown an acceptable rate of detection of SNs and a high accuracy in determining SN status. At present, a dual tracer method using radioactive colloid and vital dye is considered the best means to detect SNs in gastric cancer. Nonetheless, new technologies such as near infrared imaging and fluorescence imaging using indocyanine green have potential to improve the quality of SNNS and change the treatment strategy for gastric cancer. Additionally, rapid intraoperative immunohistochemical staining and intraoperative real-time reverse transcription polymerase chain reaction assay can be used to supplement traditional hematoxylin-eosin staining. In the near future, minimally invasive, function-preserving procedures based on SN mapping of the stomach will likely become increasingly utilized. Herein, the current status of SNNS and individualized treatments for gastric cancer are reviewed. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Dong Joon Shin et al. • Sentinel node navigation surgery in gastric cancer www.kjco.org 7 어 감시림프절수술은 가까운 미래에 비교적 안전하게 시행될 수 있 을 것으로 생각된다[4,5]. 그러나, 현재로써는 감시림프절을 추적하 고 찾는 방법, 병리학적 진단기준 등의 기술적 방법이 정형화되어 있지 않아 여전히 임상연구의 단계에 머물러 있다. 최근 진단 기술의 발전으로 암이 조기에 발견되고, 최소 침습 수 술이 보편화 되면서 기능보존 수술에 대한 관심이 높아졌다[6-8]. 이 에 저자들은 기능보존 수술의 정점이라 할 수 있는 복강경 감시림프 절수술의 현황과 전망을 문헌고찰과 저자들의 경험을 토대로 정리 하고자 한다. 본 론 감시림프절수술의 종양학적 안전성 위암에서의 감시림프절수술 적응증은 일반적으로 림프절 전이의 가능성은 있으나 수술 전 영상 검사에서 림프절 전이가 확인되지 않 은 cT1N0 혹은 cT2N0 환자로 종양의 크기가 4 cm 미만인 경우를 대 상으로 한다. 감시림프절 생검의 결과에 따라서 전이 음성으로 판독 되는 경우 내시경점막하절제(endoscopic submucosal dissection), 위 설상절제술(wedge resection), 위분절절제술(segmental resection) 등 의 기능보존 수술이 가능하다[1]. 위암에서 감시림프절수술의 림프절 절제 범위는 유방암에서처 럼 감시림프절 전이가 없는 경우 추가적 림프절 절제 없이 감시림프 절 절제만으로도 충분하다는 이론적 전제에서 시작된다. 하지만, 위의 림프 혈관 체계는 유방암과 달리 매우 복잡한 구조를 가지고 있어 림프액 관류 방향을 쉽게 예측하기 어려울 뿐만 아니라 조기 위암에서도 도약전이, 비감시림프절(non-sentinel node)로의 전이 등이 일부 보고되고 있어 단순히 감시림프절 절제만으로는 불충분 하다는 주장이 있었다[9-11]. 또한 최근 발표된 한 연구에 따르면, 림 프절 전이가 있었던 T1 또는 T2 위암에서 횡단전이(transversal metastasis)가 10.3%, 도약전이가 15.8% 관찰되었고, 이외에도 일부 환자
doi:10.14216/kjco.14006 fatcat:ydmr5n6clfagbdo5k3cqo54yhq