Gegeven Een 13-jarige jongen bezocht een afdeling spoedeisende hulp van een medisch centrum nadat hij van zijn skateboard was gevallen. Hij had pijn aan zijn kin en preauriculair rechts. De pijn verergerde bij het openen van de mond. Hij werd verwezen naar een mond-, kaak-en aangezichtschirurg. Anamnese In het verleden was de patiënt behandeld vanwege een klasse III-malocclusie. Deze malocclusie was destijds gecorrigeerd naar een klasse I-occlusie met orthodon tische apparatuur en 4 botankers

more »

... t klasse III-elastiektractie (De Clerck et al, 1992). Diagnostiek en behandeling Extraoraal onderzoek toonde een zwelling van de kin en palpatiepijn in de regio van het temporomandibulaire gewricht rechts. Een lege fossa articularis kon niet worden vastgesteld. De mondopening was beperkt door pijn en bedroeg 20 mm, zonder dat er sprake was van een deviatie van de kinpunt als eventuele uiting van een translatie beperking. Intraoraal onderzoek toonde een klasse III-malocclusie met een overjet van -4 mm en een mediaan lijnverschuiving van 1 mm naar rechts. De botankers waren nog in situ zonder afwijkingen en er waren geen gebitsletsels. Een vervaardigde panoramische röntgenopname toonde geen aanwijzingen voor een fractuur van het collum mandibulae (afb. 1). De diagnose luidde: contusie van het temporomandibulaire gewricht bij een pre-existente malocclusie. Er werd een analgeticum voorgeschreven en de patiënt werd geadviseerd zachte voeding te gebruiken. Vervolg Twee weken later werd de patiënt door zijn orthodontist verwezen naar dezelfde afdeling Mond-, Kaak-en Aangezichtschirurgie vanwege een persisterende klasse III-malocclusie ondanks het feit dat de bij de contusie opgetreden zwelling in het temporomandibulaire gewricht was afgenomen. Voordat het trauma had plaatsgevonden, was de behandeling van de klasse III-malocclusie succesvol afgerond. Dit had geresulteerd in een klasse I-occlusie. Nu werd een naar rechts afwijkende mondopening gezien. Een nieuwe panoramische röntgenopname toonde een beeld dat verdacht was voor een fractuur van het collum mandibulae aan de rechterzijde (afb. 2). Om de klinische diagnose te bevestigen en de mogelijke dislocatie vast te stellen, werd een computertomogram gemaakt. Ook deze opname toonde de fractuur met een naar mediaal gedislokeerde condylus mandibulae (afb. 3 en 4). Met elastiektractie op de botankers om de occlusie te begeleiden, werd een conservatieve behandeling gestart. Tevens kreeg de patiënt het advies een vloeibaar dieet toe te passen. Controle na 1 week liet een aanzienlijke verbetering zien. Een 13-jarige jongen presenteerde zich bij een mond-, kaak-en aangezichtschirurg na een val van zijn skateboard met pijn aan zijn kin en preauculaire pijn. Er werden op een panoramische röntgenopname geen aanwijzingen gevonden voor een fractuur van het collum mandibulae. Na 2 weken werd hij door zijn orthodontist naar de afdeling Mond-, Kaak-en Aangezichtschirurgie van een medisch centrum verwezen voor een teruggekeerde klasse IIImalocclusie na een kortgeleden afgeronde orthodontische behandeling van dit probleem. Een computertomogram toonde een fractuur van het collum mandibulae. Bij verdenking op een dergelijke fractuur is altijd beeldvorming uit 2 richtingen noodzakelijk. Valstar MH, Jaspers GW, Lange J de. Ontoereikende diagnostiek bij een fractuur van het collum mandibulae Ned Tijdschr Tandheelkd 2013; 120: 151-153 Afb. 1. Panoramische röntgenopname waarop op het eerste gezicht geen evidente fractuur zichtbaar is. Afb. 2. Latere panoramische röntgenopname met sterke verdenking voor een fractuur van het collum mandibulae rechts.