Gostaríamos de congratular os autores pelo interesse em estudar o teste de sobrecarga hídrica (TSH) no glaucoma. (Medina FM, Rodrigues FK, Filho Pde T, Matsuo T, Vasconcellos JP, Costa VP. Reproducibility of water drinking test performed at different times of the day. Arq Bras Oftalmol. 2009;72(3):283-90) Nos últimos anos nosso grupo avaliou o TSH em diversas situações relacionadas ao controle pressórico em pacientes com diagnóstico já estabelecido e submetidos ou não a terapia clínica e (ou)

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... rúrgica, com diferentes níveis de dano glaucomatoso e com evoluções diferentes em relação à progressão da doença (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7) (8) (9) (10) (11) . A utilização do TSH para avaliar controle pressórico em olhos sob terapia clínica também passou a ser estudada por centros de pesquisa em outras partes do mundo como Estados Unidos e Europa (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) . Particularmente em relação ao estudo apresentado pelos autores para avaliar a reprodutibilidade do TSH, gostaríamos de fazer algumas considerações. Os autores apresentam uma certa preocupação em medir a reprodutibilidade do teste em horários diferentes para definir sua aplicabilidade nessas circunstâncias. Em seu estudo, Medina et al. sugerem que a reprodutibilidade do TSH realizado em diferentes horários do dia é pobre e representa uma limitação à sua aplicabilidade para o diagnóstico e seguimento de pacientes com glaucoma. No entanto, ao analisar os resultados dos autores, não pudemos deixar de notar que 80% dos pacientes com diagnóstico de glaucoma reproduziram picos pressóricos em dias e horários diferentes com variação menor do que 3 mmHg (valor a partir do qual os autores consideram a diferença clinicamente relevante). Isso significa em outras palavras que 12 de 15 pacientes reproduziram o pico pressórico e que em apenas em 3 pacientes, o pico mostrou-se com reprodutibilidade clinicamente inaceitável. Ao nosso ver esses resultados, ao contrário do que os autores concluiram, mostram-se expressivos do ponto de vista clínico. Também é importante que se saliente que este teste há muito tempo não é utilizado para o diagnóstico do glaucoma, devido ao elevado número de falsos positivos e falsos negativos e não pela possível falta de reprodutilidade do método quando feito em horários e dias diferentes como sugerem os autores. Nosso grupo tem utilizado o TSH para estudar o perfil pressórico dos pacientes, servindo como uma forma indireta de avaliar a facilidade de escoamento. Concordamos com os autores que atualmente a curva tensional diária 24 h, apesar de pouco utilizada pela sua dificulda-de prática, continua sendo o método padrão-ouro para acessar o perfil pressórico ao longo do dia em pacientes com glaucoma. Até o momento não existem estudos que tenham avaliado sua reprodutibilidade pelo teste de Bland-Altmann e nem por isto este método perdeu sua importância no arsenal de avaliação clínico. Nosso grupo teve a oportunidade de avaliar a reprodutibilidade da CTD 24 h por outros métodos no passado (19) (20) . Em 2 estudos foi observado que aproximadamente 75% dos picos da CTD 24 h realizada em dias consecutivos, apresentaram variação maior do que 20% semelhante aos achados dos autores para o TSH. Em resumo, o número expressivo de trabalhos e editoriais publicados recentemente em vários centros internacionais e com centenas de pacientes estudados sugerem a potencialidade deste teste em fornecer informações complementares importantes na avaliação do controle pressórico de pacientes glaucomatosos (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (21) (22) . R Jr. Intraocular pressure fluctuations in medical versus surgically treated glaucomatous patients. J Ocul Pharmacol Ther. 2002;18(6):489-98. 2. Susanna R Jr, Medeiros FA, Vessani RM, Giampani J Jr, Borges AS, Jordão ML. Intraocular pressure fluctuations in response to the water-drinking provocative test in patients using latanoprost versus unoprostone. J Ocul Pharmacol Ther. 2004;20(5):401-10. 3. Susanna R Jr, Sheu WP; Latin American Glaucoma Society. Comparison of latanoprost with fixed-combination dorzolamide and timolol in adult patients with elevated intraocular pressure: an eight-week, randomized, open-label, parallel-group, multicenter study in Latin America. Clin Ther. 2004;26(5): 755-68. 4. Malerbi FK, Hatanaka M, Vessani RM, Susanna R Jr. Intraocular pressure variability in patients who reached target intraocular pressure. Br J Ophthalmol. 2005;89(5):540-2. 5. Susanna R Jr, Vessani RM, Sakata L, Zacarias LC, Hatanaka M.The relation between intraocular pressure peak in the water drinking test and visual field progression in glaucoma. Br J Ophthalmol. 2005;89(10):1298-301. 6. Susanna R Jr, Hatanaka M, Vessani RM, Pinheiro A, Morita C. Correlation of asymmetric glaucomatous visual field damage and water-drinking test response. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47(2):641-4. 7. Vasconcelos-Moraes CG, Susanna R Jr. Correlation between the water drinking Reprodutibilidade do testes de sobrecarga hídrica Reproducibility of water drinking test