Impact of socioeconomic status on the asthma

Hyeon-Jong Yang
2018 Allergy Asthma & Respiratory Disease  
천식은 소아 연령에서 대표적인 만성비전염성질환으로, 지난 수 십 년간 전 세계적으로 유병률이 급증하고 있으며, 서구화, 도시화 가 중요 원인으로 알려져 있다. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood 연구 결과, 영국, 호주, 뉴질랜드와 같 이 서구화, 산업화된 영어권 국가에서 천식 유병률이 가장 높은 것 으로 알려져 있다. 그러나 같은 경제 수준의 한국, 홍콩, 싱가포르 와 같은 아시아에서는 상대적으로 유병률과 중증도가 낮다. 1 국가 간의 사회경제적 수준과 천식 유병률 간의 건강 조사에서도, 최빈 국과 선진국에서 천식 유병률이 높은 U자 형태를 보이고 있어, 2 국 가의 경제 수준만으로 천식 유병률을 예측하기는 어렵다. 반면 개 인 수준에서 사회경제적 요인은 1차적으로 교육과 사회 보장의 박 탈, 빈곤, 스트레스로 이어지는 악순환과, 2차적으로 실내외 공기 오염, 흡연, 실내 알레르겐 농도, 미숙아, 영양,
more » ... 알레르겐 농도, 미숙아, 영양, 비만 등을 매개로 하 여 천식 발생과 악화에 관여하는 것으로 알려져 있다. 3 빈곤은 질병 발생과 악화의 중요한 원인이며, 질병으로 인해 빈 곤이 더 심화되고 대물림이 되는, 빈곤의 악순환을 끊기 위한 빈곤 퇴치 노력이 지속되고 있다. 미국, 남아메리카의 경우 대도시 저소 득층 소아에서 천식 발생률, 유병률, 악화, 사망 등이 집중되는 사회 적 현상(inner city asthma epidemic)으로 인해 "inner city asthma consortium"이 조직되어 국가 차원에서의 연구가 수행되고 있다. 그러나 최근 연구 결과 대도시보다는 대도시 내의 인종, 소득, 주변 환경과 같은 사회경제적 요인이 더 중요하며, 국가, 지역에 따라 차 이가 있음이 보고되고 있다. 4 즉, 저소득과 같은 사회경제적 요인이 천식의 위험 요인인지, 그 반대로 천식으로 인해 사회경제적 문제가 발생하게 되는 것인지는 아직 불확실하다. 최근의 메타분석에서 낮은 사회경제적 요인이 높은 천식 유병률 과 관련이 있다는 연구는 전체 연구의 63%이었으나, 낮은 사회경제 적 요인과 다른 알레르기질환과의 관련성을 보인 연구는 12%에 불 과했다. 특히 사회경제적 수준이 최하층인 군에서 천식 유병 위험 도는 38% (odd ratio [OR], 1.38; 95% confidence interval [CI], 1.37-1.39) 더 높았으나, 아토피피부염과 알레르기비결막염 유병 위험도 는 28% (OR, 0.72; 95% CI, 0.61-0.83), 48% (OR, 0.52; 95% CI, 0.46-0.59) 더 낮음을 보고하였다. 5 천식-아토피피부염-알레르기비 결막염 간의 상이한 결과는 다양한 요인들에 의한 교란, 특히 사회 경제적 수준으로 인한 의료 접근성 차이에 기인했을 가능성이 높 다. 의료 이용 불균형이 심각한 미국과 남아리카에서는, 흑인과 히 스패닉 저소득층에서 천식 치료 순응도가 낮고, 천식으로 인한 응 급실 방문과 입원이 2배 이상 높으며, 6 의료 접근성과 의료의 질이 낮다는 문제가 잘 알려져 있다. 7 특히, 이들 국가에서는 저소득의 지 속이 천식 발생과 관련이 있으며, 8 부모의 어릴 때 사회경제적 수준 에 의해 정립된 부모-자식 간의 상호 관계가 아이의 천식 유병, 악화 의 중요한 원인이며, 이는 대물림된다는 보고도 있다. 9 그러나, 우리 나라와 같이 의료 보장성이 높은 핀란드 연구에서는 엄마의 사회 경제적 수준은 아이의 천식 발생 위험 요인이 아니었다. 10 이번 호에 게재된 Lee 등 11 의 연구는 단면 조사 연구의 한계로 사 회경제적 수준과 천식 간의 인과관계를 밝힐 수는 없으나, 부모의 교육 수준, 가구 수입, 부모의 혼인 상태와 같은 사회경제적 요인과 천식 간의 관련성이 없는 것을 보여주고 있다. 이는 상대적으로 우 리나라의 의료체계가 빈곤과 같은 사회경제적 요인의 제한 없이 천 식을 잘 관리하고 있다는 점을 시사한다, 다만 도시와 농촌 간의 유 Allergy Asthma Respir Dis 6(2):77-78, March 2018 https://doi.
doi:10.4168/aard.2018.6.2.77 fatcat:kiri3q7jhjdnhfbgfjosbmxwuq