СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ ЖЕЛТУХ таджикский государственный медицинский университет им. абуали ибни сино, республика таджикистан Цель. улучшение непосредственных результатов лечения пациентов с механической желтухой различной этиологии, путем комплексного применения миниинвазивных методов диагностики и лечения. Материал и методы. настоящее исследование основано на анализе результатов диагностики и поэтапных декомпрессий желчевыводящих путей с применением

more »

... ой технологий у 226 пациентов с мЖ различного генеза, за период с 2004 по 2012 гг. возраст пациентов варьировал от 19 до 89 лет. среди них женщины составили -117 (51,8%), мужчины -109 (48,2%). в хирургический стационар направлены сразу только 192 (84,6%) человека, остальные 34 (15,4%) были переведены из отделений терапевтического и инфекционного профиля. для дифференциальной диагностики мЖ применяли неинвазивные методы: узи, ФГдс, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (мрхпГ), мультиспиральную компьютерную томографию (мскт), а также инвазивные: эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭрхпГ), чрескожную чреспеченочную холангиографию (ЧЧхГ). Результаты. анализ результатов исследования показал, что критериями определения информативности применяемых методов являлись: выявляемость конкрементов, стриктур желчевыводящих протоков, объемных образований, расширения внутрипеченочных желчных протоков, общего печеночного и желчного протоков. Эффективными способами ликвидации билиарной гипертензии считались различные виды эндоскопической декомпрессии (n=57) и чрескожная чреспеченочная холангиостомия (n=31), которые выполняли в сочетании с ЭрхпГ и ЧЧхГ. сравнительной оценке подверглись возможность выполнения этих видов декомпрессии желчевыводящих протоков. их эффективность в разрешении желтухи составила 93,3%. Заключение. применение современных методов исследования (узи, ФГдс, кт, мрхпГ) позволяет достоверно подтвердить механический характер желтухи, выявить причину и уровень блока, опухолевое поражение в области бдс и оценить распространенность процесса. выбор способа и объема вмешательства при мЖ зависит, прежде всего, от тяжести мЖ, общего состояния пациентов, этиологии заболевания, а также уровня зоны обструкции и ее протяженности. Ключевые слова: механическая желтуха, декомпрессия желчевыводящих протоков, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография Objectives. Improvement of immediate treatment results of patients with mechanical jaundice of various etiologies by means of complex usage of minimally invasive diagnostic and treatment methods. Methods. The given research is based on the results analysis of diagnostics and gradual decompressions of the biliary ducts using minimally invasive technologies in 226 patients with mechanical jaundice (MJ) of different genesis within the period of 2004-2012 yrs. Patients' age varied from 19 to 89 yrs. Females composed 117 (51,8%), males -109 (48,2%). Only 192 (84,6%) patients were at once to the surgical in-patient department, the rest 34 (15,4%) were transported from the therapeutic and infectious units. For differentiated diagnostics of MJ noninvasive methods were applied: sonography, fibrogastroduodenoscopy (FGDS), magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP), multislice computer tomography (MSCT) as well as invasive ones: endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), percutaneous transhepatic cholangiography (PTHC). Results. The research results analysis showed that criteria of informativeness determination of the applied methods were detectability of concretions, strictures of the biliary ducts, mass lesions, dilation of the intrahepatic bile ducts, common hepatic and bile ducts. Different types of endoscopic decompression (n=57) and percutaneous transhepatic cholangiography (n=31) carried out in combination with ERCP and PTHC were considered to be an effective methods of the biliary hypertension elimination. Possibility to perform these types of biliary ducts decompression was subjected to the comparative estimation. The efficacy in the treatment of jaundice made up 93,3%. Conclusions. Application of the current investigation methods (US, ERCP, PTHC, CT) permits to certify reliably the mechanical character of jaundice, reveal the cause and level of block, tumor lesion in the major duodenal papilla region and to assess the process prevalence. The choice of intervention type and volume at MJ depends primarily on MJ severity, patient's general state, disease etiology as well as the level of obstruction zone and its expansion.