Mitral insufficiency is one of the most common acquired heart valve diseases and a common cause of heart failure, often in response to mitral annulus dilation. In such cases, the condition is referred to as functional or secondary and may be associated with ischemic heart disease or other dilated cardiomyopathies of varying etiology. Mitral valve insufficiency is common among older patients or individuals with several comorbidities, who are often not eligible for conventional mitral valve

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... y due to high risk of intraoperative death and complications. Surgical outcomes (valve repair or replacement) may also be limited, particularly in patients with functional mitral insufficiency (class IIb indication according to most international guidelines). Several less invasive clip-based transcatheter mitral valve repair techniques have been developed. These have been addressed in several randomized trials in the last few years, such as the EVEREST-II, the MITRA-FR and the COAPT trials. Positive COAPT trial outcomes supported the indication of mitral clip procedures in functional mitral regurgitation patients with favorable anatomy, who remain symptomatic despite optimal medical treatment. Patients with "disproportionate" mitral insufficiency (i.e., large degree of mitral regurgitation relative to ventricular dysfunction) are those who benefit most from the intervention, with lower rates of hospital readmission and death. These outcomes prompted the incorporation of novel technologies (MitraClip® NTR, MitraClip® XTR and Pascal). Major features of these devices, such as longer clip arms, capability of independent grasping of anterior and posterior leaflets, and wider arm width range are reviewed in detail in this article. Keywords: Mitral valve insufficiency; Transcatheter mitral valve repair; MitraClip®; Pascal RESUMO -A insuficiência valvar mitral é uma das doenças valvares adquiridas mais comuns, sendo causa frequente de insuficiência cardíaca, em geral decorrente de dilatação do ânulo valvar. Nesse caso, é chamada de funcional ou secundária e pode estar relacionada à doença isquêmica cardíaca ou a outras cardiopatias dilatadas, de diversas etiologias. Essa valvopatia acomete frequentemente pacientes mais idosos ou com muitas comorbidades e que, por vezes, não podem ser tratados de forma convencional pela cirurgia valvar mitral, em função do alto risco operatório de morte e complicações. Além disso, especialmente no contexto da insuficiência mitral funcional, os resultados cirúrgicos podem ser, muitas vezes, limitados (plástica ou troca valvar), sendo indicação IIb pela maioria das diretrizes mundiais. Nesse contexto, desenvolveram-se diversas técnicas menos invasivas para o reparo transcateter valvar mitral com clipe. Nesses últimos anos, diversos estudos avaliaram essas técnicas, como os randomizados EVEREST-II, Mitra-FR e COAPT. Em função dos resultados positivos do estudo COAPT, a indicação do clipe mitral para insuficiência mitral funcional foi reforçada nos pacientes com anatomia favorável que permanecem sintomáticos, apesar de medicação otimizada. Os pacientes com menor disfunção ventricular e maior insuficiência mitral, chamada de "desproporcional", são aqueles que apresentam mais benefícios com a técnica, com redução das taxas de necessidade de re-hospitalização e morte. Diante desses resultados, novas tecnologias vêm sendo incorporadas (MitraClip® NTR, MitraClip® XTR e Pascal), com a utilização de clipes mitrais com braços mais longos, possibilidade de clipagem dos folhetos anterior e posterior de forma independente e alternativa de dispositivos com maior largura do braço. Esses aspectos são revisados detalhadamente no presente artigo. Descritores: Insuficiência da valva mitral; Reparo transcateter mitral; MitraClip®; Pascal How to cite this article: Ribeiro HB, Brito Júnior FS, Abizaid A. Transcatheter mitral valve repair with clip to treat secondary or functional mitral regurgitation. Literature review. J Transcat Intervent.