Cavernomas supratentoriales múltiples y cirugía de la epilepsia: caso clínico

R. Rocamora, P. Mendivil, A. Schulze-Bonhage
2008 Neurocirugía - Sociedad Luso-Espanola de Neurocirugía  
Resumen Introducción. La epilepsia asociada a múltiples lesiones cerebrales requiere una evaluación prequirúrgica detallada. Se describe el caso de una paciente con 9 malformaciones cavernomatosas asociadas a epilepsia refractaria al tratamiento médico. Se destaca la importancia de un detallado análisis neurorradiológico y electroencefalográfico. Caso clínico. Se trata de una paciente diestra de 56 años con una historia previa de epilepsia refractaria con crisis parciales complejas y
more » ... plejas y secundariamente generalizadas de 26 años de evolución. Un estudio no invasivo con video electroencefalografía demostró una zona epileptogénica temporal anterior izquierda. El estudio detallado de imagen de RM no reveló alteraciones en la formación hipocámpica del mismo lado. Se realizó una lesionectomía extendida de 2 cavernomas adyacentes. La paciente ha permanecido sin crisis durante 24 meses posteriores a la cirugía. Conclusiones. Las crisis epilépticas fármaco-resistentes asociadas a cavernomas múltiples pueden ser diagnosticadas mediante estudios prequirúrgicos no invasivos y tratadas mediante procedimientos resectivos únicos. PALABRAS CLAVE: Hemangiomas cavernosos. Cavernomas. Epilepsia. Cirugía. Multiple supratentorial cavernomas and epilepsy surgery: case report Summary Introduccion. Epilepsy associated with multiple lesions requires a detailed preoperative evaluation. We report on a patient with 9 cavernous malformations associated with medically intractable seizures who became seizure free after a selective resection of two adjacent cavernous resection. The importance of a detailed neuroradiological and electroencephalographic analysis is stressed. Case report. The patient was a right-handed 56-yearold woman with a 26-year history of complex partial and secondarily generalized seizures. A non-invasive video EEG monitoring revealed the epileptogenic zone was temporal anterior on the left. A detailed MRI-analysis showed an intact hippocampal formation. An extended lesionectomy of 2 adjacent cavernomas was done. The patient has been free of seizures for 24 months after surgery. Conclusions. Medically intractable seizures associated with multiple cavernous malformations can be diagnosed by non-invasive preoperative monitoring and controlled by single resective procedures. KEY WORDS: Cavernous hemangioma. Cavernoma. Epilepsy. Surgery Introducción Los cavernomas cerebrales son malformaciones vasculares relativamente habituales 20 y constituyen una causa crecientemente reconocida de epilepsias parciales. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son crisis epilépticas (38-51%), hemorragias (11-32%) y déficit neurológicos focales (12-45%) 8 . De 296 casos analizados en una revisión de la literatura, 235 (79%) sufrían de epilepsia aislada o asociada a otras manifestaciones 12 . Se ha señalado que aproximadamente un 4% de las epilepsias refractarias a medicamentos son causadas por cavernomas 2 . Los cavernomas muestran una especial predisposición a provocar manifestaciones epilépticas. Si se los compara con otras lesiones cerebrales -como las malformaciones arterio-venosas y los tumores-con volúmenes y localizaciones casi idénticos, los cavernomas presentan el doble de probabilidad de provocar crisis epilépticas 11 . Estas crisis son también la mayor causa de morbilidad en este grupo de pacientes 4,19 . Dentro de ellas se observan todos los tipos de
doi:10.1016/s1130-1473(08)70230-6 pmid:18654726 fatcat:2rpq3lpu3nhdbgi4evjoswy2qm