Proceedings of the Scientific and Practical Conference with International Participation «Actual Problems of Geriatric Rheumoorthopedics» (22–24 October 2014, Kyiv)

А.V. Adamenko, A.S. Gerasimenko, G.V. Dzyak
2014 Bolʹ, Sustavy, Pozvonočnik  
1 Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск 2 Минский городской центр профилактики остеопороза и болезней костно-мышечной системы, Республика Беларусь Интерпретация результатов денситометрии у женщин старше 70 лет Введение. Низкоэнергетические переломы -основной признак остеопороза, диагностика основана на определении минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Низкая МПКТ является значимым фактором риска остеопороза. Основным методом диагностики МПКТ является
more » ... МПКТ является рентгеновская денситометрия. Рекомендуемыми локализациями исследования МПКТ, согласно официальным позициям Международного общества клинической денситометрии, являются L1-L4 поясничного отдела позвоночника и проксимальные отделы бедренных костей. Метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) является золотым стандартом диагностики остеопороза и обладает рядом преимуществ перед другими методами. Ему доступно большинство участков скелета, исследование поясничного отдела позвоночника может выполняться как в переднезаднем, так и в латеральном направлении. С помощью ДРА можно также оценивать МПКТ проксимальных отделов бедренных костей, костей предплечья и всего скелета. Время сканирования на денситометрах последнего поколения для оценки переднезадней проекции поясничного отдела позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей в среднем составляет около 3 минут. Уровни лучевой нагрузки на оборудовании для ДРА являются предельно низкими для всех типов сканирования. Среднее значение эффективной дозы для исследования поясничного отдела позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей составляет 0,11-0,16 мЗв [1, 2]. Наи более важным преимуществом метода ДРА является значительное повышение точности. На количественное значение МПКТ и закономерности его правильного изменения от L1 к L4 при исследовании поясничного отдела позвоночника могут влиять артефакты -деформации позвонков, дистрофические и очаговые изменения позвонков, кальцификация аорты, сколиоз поясничного отдела с ротацией тел позвонков и другие [3][4][5][6][7][8][9][10][11]. Наиболее важными в отношении анализа сканов при рентгеновской денсито-№ 3 (15), 2014 Біль. Суглоби. Хребет, ISSN 2224ISSN -1507 Конгреси, симпозіуми, школи / Congresses, Symposiums, Schools невозможности проведения рентгеновской денситометрии у женщин старше 70 лет. Материалы и методы исследований. Методом рентгеновской денситометрии проведено исследование группы пожилых женщин (n = 214, средний возраст -78,5 ± 8,5 года, индекс массы тела -43,14 ± 15,60 усл.ед.). Рентгеновская денситометрия проводилась на денситометре Prodigy Advance, (GE, США, 2008 года выпуска). Исследовалась МПКТ поясничного отдела позвоночника (оценка МПКТ L 1 -L 4 , г/см 2 ; Z-score L 1 -L 4 , SD; T-score L 1 -L 4 , Standard Deviation (SD)), проксимальных отделов бедренных костей (МПКТ Region Total, г/см 2 ; Z-score Region Total, SD; T-score Region Total, SD). Рентгеновская нагрузка составляла 0,11-0,16 м 3 в суммарно в трех проекциях. Статистическая обработка проводилась программой Statistica 6.0. Результаты исследований. Деформации позвонков поясничного отдела позвоночника на основании данных рентгенограмм были выявлены у 89 (41,6 %) женщин; дистрофические и очаговые изменения (процессы, сопровождающиеся дополнительным патологическим костеобразованием, -фиксирующий гиперостоз Форестье, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, спондилоартроз)у 162 (75,7 %) женщин. Наличие таких изменений приводило к значительному увеличению МПКТ и снижению достоверности анализа сканов. Влияние артефактов (остеоартрит (Rо-стадия 3-4), врожденные вывих/подвывих тазобедренных суставов, асептический некроз головки бедренной кости) на значение МПКТ при исследовании проксимальных отделов бедренных костей отмечалось значительно реже -у 10 (4,7 %) женщин. Заключение. Проведение денситометрии проксимальных отделов бедренных костей является более предпочтительным и достоверным для женщин старше 70 лет. Денситометрию поясничного отдела позвоночника рекомендуется дополнять рентгеновской морфометрией или стандартной рентгенографией поясничного отдела позвоночника с целью визуализации артефактов и повышения достоверности анализа.
doi:10.22141/2224-1507.3.15.2014.79989 fatcat:bfyylnkcvbcyjevcgq6v5twmvq