RESULTS OF 5-YEAR MONITORING OF PATIENTS AFTER MYOCARDIAL INFARCTION
РЕЗУЛЬТАТЫ 5-ЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

D.Yu. Sedykh, Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases, J.N. Neverova, K.M. Vakkosov, O.L. Barbarash, Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases, Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases, Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases
2018 Siberian medical review  
Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово 650002, Российская Федерация Цель исследования. Изучить частоту развития повторных инфарктом миокарда (ИМ) в течение 5-летнего периода наблюдения в зависимости от факта проведения реваскуляризации при первичном ИМ. Материал и методы. На основании ретроспективного наблюдательного исследования с использованием регистровой базы данных острого коронарного синдрома (ОКС) Кемеровского областного
more » ... ластного клинического кардиологического диспансера за 2009 год отобраны пациенты, с диагностированным, согласно действующим критериям Российского Кардиологического Общества, острым первичным ИМ. В течение последующих 5 лет отслежены все случаи развития повторного ИМ (фатального и нефатального), по факту которого пациенты разделены на группы: 125 (26,5 %) с развившимися одним или несколькими повторными ИМ, 346 (73,5 %) -без него. В дальнейшем выполнен анализ различий групп в зависимости от факта проведения реваскуляризации при первичном ИМ и ее способе, а также возможных факторов, определяющих непроведение восстановления коронарного кровотока. Результаты. Частота развития повторных ИМ в течение 5-летнего периода наблюдения составила 125 (26,5 %) случаев: из них 23 (18,4 %) -смерти и 102 (81,6 %) пациента с нефатальным исходом. Пациентам без развития повторного ИМ при первичной госпитализации коронароангиография выполнялась в 1,2 раза чаще, экстренное стентирование в 1,8 раза больше. Это связано с тем, что такие больные чаще имели клинически неосложненные по Killip формы ИМ с элевацией сегмента ST, требующей безотлагательной высокотехнологичной помощи, а также в виду в 1,8 раз более частой изолированности поражения коронарного бассейна. Среди пациентов же с развитием повторных ИМ, напротив, преобладали ИМ без подъема сегмента ST, часть из которых были исходно проигнорированы в оценке коронарной анатомии, а также восстановлении коронарного кровотока, в виду в 3 раза более частого многососудистого поражения, наличия осложнений ИМ по Killip, исходно старшего возраста больных, наличий проявления мультифокального атеросклероза, позволяющие в 1,8 раз чаще кардиокоманде отобрать таких больных на прямую реваскуляризацию. Кроме того, немалую лепту в развитие повторных ИМ внесла и низкая приверженность к прогнозулучшающей терапии, наблюдавшаяся среди данной группы больных, и ассоциирующаяся с более низким уровнем образования и отсутствием источника дохода у таких пациентов. Заключение. Необходимость максимально быстрой и полноценной реваскуляризации при ИМ, наряду с целесообразностью модификации иных факторов риска, детерминируется высокой частотой развития повторных ИМ в течение первых 5-лет. Ключевые слова: инфаркт миокарда, реваскуляризация, повторные коронарные события, факторы риска, чрескожное коронарное вмешательство, коронарное шунтирование, гибридные техники. Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Для цитирования: Седых ДЮ, Неверова ЮН, Ваккосов КМ, Барбараш ОЛ. Результаты 5-летнего наблюдения за пациентами после инфаркта миокарда. Сибирское медицинское обозрение. 2018;(3): 51-58. The aim of the research. To study the frequency of repeated myocardial infarction (MI) development during 5-year follow-up period, depending on the fact of revascularization in primary MI. Material and methods. On the bases of a retrospective observational study using the register database of acute coronary syndrome (ACS) of Kemerovo Regional Clinical Cardiology Clinic for 2009, the patients, diagnosed with acute primary MI, according to the current criteria of the Russian Cardiological Society, were selected. During the next 5 years, all cases of recurrent MI (fatal and nonfatal) development were tracked, after which all the patients were divided into groups: 125 (26.5 %) with one or several developed repeated MI, 346 (73.5 %) without any. Further the analysis of group differences was performed being based on the fact of revascularization in primary myocardial infarction and its method, as well as other possible factors, determining the failure of coronary blood flow recovery. Results. The frequency of repeated MI development during 5-year follow-up period was 125 cases (26.5 %): 23 (18.4 %) cases with fatal outcome and 102 (81.6 %) patients with non-fatal outcome. Patients without the development of repeated MI had coronary angiography 1.2 times and emergency stenting 1.8 times more often during primary hospitalization. This is due to the fact that such patients were more likely to have clinically uncomplicated by Killip forms of MI with the ST segment elevation requiring urgent high-tech aid, as well as 1.8 times more frequent isolation of the coronary pool lesion. Among the patients with the development of repeated MI, on the contrary, MI without ST-segment elevation prevailed, some of which were initially ignored in Результаты 5-летнего наблюдения за пациентами после инфаркта миокарда Results of 5-year monitoring of patients after myocardial infarction Седых Д. Ю., Неверова Ю. Н., Ваккосов К. М. и др. Sedykh D. Yu., Neverova N. Yu., Vakkosov K.M. et al. Siberian Medical Review. 2018;(3):51-58 the assessment of coronary anatomy, as well as during coronary blood flow restoration, due to 3 times more frequent multivessel lesions, complications of MI by Killip, initially among elderly patients, the presence of manifestations of multifocal atherosclerosis, allowing 1.8 times more often to select such patients for direct revascularization by cardio-team. In addition, a considerable contribution to the development of repeated MI was made by low adherence to the prognosis of the best therapy observed among this group of patients, and associated with a lower level of knowledge and a lack of income among these patients. Conclusion. The need for the fastest and the most valuable revascularization in MI, along with the advisability of other risk factors modifying, are determined by high incidence of repeated MI during the first 5 years.
doi:10.20333/2500136-2018-3-51-58 fatcat:iesh2asn4nb5pntvevteldziwm