THE PREDICTION OF ATRIAL FIBRILLATION RECURRENCE AT VARIOUS METHODS OF SINUS RHYTHM RECOVERY

T. Y. Gromyko, S. A. Sayganov
2016 Racionalʹnaâ Farmakoterapiâ v Kardiologii  
Фибрилляция предсердий (ФП) -наиболее распространенная аритмия, характеризующаяся высоким риском гемодинамических и тромбоэмболических осложнений (ТЭО) [1, 2] . В последнее время все больше исследований посвящается не только оценке морфологических характеристик предсердий, но и нарушению функции левого предсердия (ЛП), что также может определять предрасположенность к тромбоэмболическим осложнениям [3] [4] [5] . В 1989 г. W.Manning и соавт. обнаружили, что после восстановления синусового ритма
more » ... синусового ритма восстановле-ние механической функции предсердий происходит не сразу: у 38-80% пациентов с персистирующей формой ФП наблюдается феномен «оглушения» или «станнинга» предсердного миокарда [6] . Такая транзиторная электромеханическая диссоциация в ЛП наблюдается после спонтанной, фармакологической или электрической кардиоверсии, а также радиочастотной катетерной аблации, и может служить причиной развития отдаленных ТЭО [7] . Восстановление механической функции предсердий происходит в период от нескольких часов до 3-4 нед в зависимости от длительности пароксизма ФП, метода восстановления ритма, исходных морфологических характеристик предсердий [8, 9] . Известно, что после успешной кардиоверсии, возможен рецидив ФП вне зависимости от методики восстановления синусового ритма [10] . У 56% больных ФП рецидивирует в течение 4 нед после кардиоверсии, а ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЦИДИВОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СИНУСОВОГО РИТМА Т.Ю. Громыко*, С.А. Сайганов Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41 Цель. Оценить вероятность рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) при различных вариантах восстановления синусового ритма. Материал и методы. Обследовано 153 пациента с неклапанной формой ФП длительностью от 24 ч до 6 мес. Пациенты разделены на 3 группы. Группа 1 (n=49)синусовый ритм восстановлен с помощью медикаментозной терапии; группа 2 (n=57) -с помощью электроимпульсной терапии; группа 3 (n=47) -при помощи радиочастотной изоляции легочных вен. Всем пациентам проводилось эхокардиографическое исследование на момент ФП, а так же на 1,3,5,15 сут и через 6 мес после восстановления синусового ритма. Результаты. Во всех группах отсутствие пароксизмов ФП после восстановления синусового ритма в течение первых 2-х нед оказалось значимым предиктором сохранения синусового ритма к 6 мес наблюдения (р<0,001) и снижения количества пароксизмов ФП в течение 6 мес (р<0,001). Появление пароксизмов ФП в течение первых 2-х нед свидетельствовало о повышении их вероятности в течение 6 мес (отношение рисков 15,37). Отмечена достоверная взаимосвязь между сроками восстановления функции левого предсердия (пик А>0,5 м/сек) и вероятностью возникновения пароксизмов ФП в раннем (до 2-х нед) и позднем (до 6 мес) периодах наблюдения (р<0,05). Заключение. Измеренный по трансмитральному потоку пик А>0,5 м/с в 1 сут после восстановления синусового ритма, а также отсутствие пароксизмов ФП в течение первых 2 нед после восстановления синусового ритма явились достоверными предикторами его сохранения сроком до 6 мес при любом способе кардиоверсии. Ключевые слова: фибрилляция предсердий, тромбоэмболические осложнения, кардиоверсия, восстановление синусового ритма. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2016;12(3):285-290 DOI: http://dx. Aim. To estimate probability of atrial fibrillation (AF) recurrence at various methods of sinus rhythm recovery. Material and methods. Patients (n=153) with nonvalvular AF lasting from 24 hours to 6 months were examined. All patients were divided into 3 groups. In group 1 (n=49) sinus rhythm was restored by the drug therapy, in the group 2 (n=57) -by the electrical cardioversion, and in the group 3 (n=47) patients underwent radio-frequency isolation of pulmonary veins. Echocardiography was performed in all patients during AF, and also on the 1, 3, 5, 15 days and in 6 months after sinus rhythm recovery. Results. The absence of AF paroxysms within first 2 weeks after sinus rhythm recovery was a significant predictor of sinus rhythm preservation (р<0.001) and reduction in a number of AF paroxysms (р<0.001) during 6 months of follow-up. Emergence of AF paroxysms during the first 2 weeks predicted an increase of their probability within next 6 months (odds ratio=15.37). Significant interrelation between the time of left atrium function restoration (peak A<0.5 m/s) and probability of AF paroxysms emergence in early (up to 2 weeks) and late (till 6 months) follow-up periods was also observed (р<0.05). Conclusions. Peak A>0.5 m/s measured by transmitral flow in the first 24 hours after sinus rhythm recovery as well as absence of AF paroxysms within 2 first weeks after sinus rhythm recovery were significant predictors of the sinus rhythm preservation up to 6 months at any type of cardioversion.
doi:10.20996/1819-6446-2016-12-3-285-290 fatcat:cbr6xydt4bc25fbaompg7wemwa