Asociación de nefropatía por cambios mínimos y policitemia en un paciente muy anciano

Manuel Heras, Ana Saiz, Belén Rosado, María José Fernández-Reyes, José Antonio Queizán, Ramiro Callejas, Álvaro Molina, Leonardo Calle García
2016 Nefrología  
Sr. Director: Presentamos el caso de un varón de 85 años que ingresa por síndrome nefrótico a estudio. Entre sus antecedentes personales destacaban: hipertensión arterial, fibrilación auricular, hernia de hiato e hipertrofia benigna de próstata; había sido intervenido de adenocarcinoma colorrectal (año 2006). Sin antecedentes de hábito tabáquico ni de enfermedad pulmonar. Recibía tratamiento habitual con amlodipino 5 mg/día, enalapril 5 mg/día, dabigatrán 110 mg/12 h (desde hacía 10 días),
more » ... acía 10 días), tamsulosina 0,4 mg/día, dutasterida 0,5 mg/día, omeprazol 40 mg/día. En los 5 días previos al ingreso, el paciente había acudido al Servicio de Urgencias en 2 ocasiones por edemas en las manos y los miembros inferiores, y se pautó tratamiento con furosemida 80 mg por vía oral. Sin lograr mejoría clínica acudió por tercera vez a Urgencias, y es cuando se consultó con el Servicio de Nefrología por edemas y sistemático de orina con proteínas +++. En la exploración física el paciente presentaba un aceptable estado general, estaba consciente y orientado, la presión arterial al ingreso era de 126/78 mmHg, la frecuencia cardíaca, de 73 lpm, y la temperatura, de 37 • C. La auscultación cardíaca era arrítmica, sin soplos, y la auscultación pulmonar, con crepitantes bibasales. Tenía edemas con fóvea (+++/+++) en ambas extremidades, siendo el resto de la exploración física anodina. En la tabla 1 se presenta la * Autor para correspondencia. Correo electrónico: manuhebe@hotmail.com (M. Heras). analítica antes de detectarse el síndrome nefrótico, durante su visita a Urgencias, la del día del ingreso, así como durante su hospitalización y la primera consulta tras el alta. El resto de las determinaciones analíticas en sangre mostraron: glucosa 100 mg/dl, urea 72 mg/dl, ácido úrico 7,9 mg/dl, colesterol 439 mg/dl, colesterol-LDL 342 mg/dl, colesterol-HDL 75 mg/dl, triglicéridos 112 mg/dl, proteínas totales 4,9 mg/dl, calcio 7,6 mg/dl, fósforo 3,6 mg/dl, sodio 127 mmol/l, potasio 4,5 mmol/l. En la electroforesis en sangre se constató un aumento en los niveles de ␣2 y ␤ globulinas, con una disminución porcentual de albúmina, sin picos monoclonales. Los marcadores tumorales (CEA, CA 19,9, PSA) se encontraban dentro de la normalidad. La serología de los virus de la hepatitis B, C y VIH fue negativa. El estudio inmunológico (proteína C reactiva, factor reumatoide, ANA, complemento e inmunoglobulinas A y M) resultó normal. Existía una discreta disminución de inmunoglobulina G de 730 mg/dl (normal: 751-1.560). Los niveles de vitamina B 12 y de ácido fólico eran normales. En la orina, el estudio electroforético mostró proteinuria no selectiva, y Bence-Jones negativa. La ecografía abdominal fue difícil de valorar por mala ventana acústica: el riñón izquierdo presentaba una muy difícil visualización y el derecho tenía una morfología y una ecogenicidad normales, pero no existía dilatación de la vía urinaria. Resto de exploración ecográfica, sin hallazgos. El doppler http://dx.
doi:10.1016/j.nefro.2015.08.008 pmid:26724851 fatcat:5funh2oljnflvfj26o6rcsrwx4