Criteria for selecting patients with resistant hypertension for a renal sympathetic denervation

T. M. Ripp, T. Yu. Rebrova, V. F. Mordovin, S. A. Afanasiev, S. E. Pekarsky, G. V. Semke, A. Yu. Falkovskaya, V. A. Lichikaki, E. V. Tsymbalyuk
2016 Терапевтический архив  
Основной причиной развития сердечно-сосудистых осложнений является артериальная гипертония (АГ)самая частая хроническая патология, с которой приходится иметь дело врачам общей практики [1] . Несмотря на тщательно разработанную стратегию медикаментозного лечения, эта группа больных остается многочисленной, так как достичь целевых уровней артериального давления (АД) на практике удается лишь у 25-40% [1-3]. Понятие «резистентная» АГ (РАГ) выделяется для определения задач по выбору тактики
more » ... ру тактики рационального обследования и лечения и определено как сохраняющееся повышение АД выше целевого на фоне приема 3 и более антигипертензивных препаратов (АГП) различных классов в оптимальных дозах, когда один из препаратов является диуретиком Критерии отбора больных резистентной артериальной гипертонией для симпатической денервации почек Т.М. рИПП, Т.Ю. реБровА, в.ф. МорДовИн, с.А АфАнАсьев., с.е. ПеКАрсКИй, Г.в. сеМКе, А.Ю. фАЛьКовсКАя, в.А. ЛИЧИКАКИ, е.в. ЦыМБАЛЮК фГБну «нИИ кардиологии», Томск, россия резюме Цель исследования. разработать способ, позволяющий проводить отбор пациентов с резистентной артериальной гипертонией (рАГ) для процедуры симпатической денервации почек (сДП), ориентируясь на конкретные исходные показатели β-адренореактивности (β-Ар) и систолического артериального давления (сАД). Материалы и методы. в анализ включили 23 пациентов с рАГ, получавших максимально переносимые дозы 4 антигипертензивных препаратов. Исследования, включая контроль АД и отечественный спектрофотометрический метод определения β-Ар по изменению осморезистентности эритроцитарных мембран (ЭМ), проведены исходно, через 4 и 24 нед. сДП осуществляли путем эндоваскулярной радиочастотной абляции почечных артерий (ПА). Терапия в процессе наблюдения не менялась. результаты. в случае, если исходно сАД >170 мм рт.ст. и β-Ар ЭМ >40 усл. ед., то ΔсАД составило -17,68±3,24 мм рт.ст., а эффективность сДП 100%, при исходном сАД <170 мм рт.ст. и β-Ар ЭМ <40 усл. ед. ΔсАД составило 0,97±4,21 (p>0,05) и эффективность сДП была низкой. Заключение. суммарная оценка исходных сАД и β-Ар ЭМ у больных рАГ позволила определить целесообразность проведения процедуры сДП с целью снижения АД. Предлагаемый способ дает возможность оптимизировать подбор пациентов и повысить эффективность применения сДП при лечении рАГ. Ключевые слова: гипертония, денервация почек, адренореактивность, симпатическая нервная система. Aim. To define and develop a procedure that can select patients with resistant hypertension (rH) for a renal sympathetic denervation (rsD) procedure, by being orienting to the specific initial values of β-adrenoreactivity (β-Ar) and systolic blood pressure (sbP). Subjects and methods. The analysis included 23 rH patients receiving the maximally tolerable doses of 4 antihypertensive drugs. The investigations involving bP control and a russian spectrophotometric procedure for determining β-Ar in terms of the change in the osmoresistance of erythrocyte membranes (eM) were performed at baseline and 4 and 24 weeks. rsD was carried out using endovascular radiofrequency ablation of the renal arteries. The therapy was not changed during the observation. Results. If sbP was >170 mm Hg and β-Ar of eM >40 conditional units (Cus) at baseline, ΔsbP was 17.68±3.24 mm Hg and the efficiency of rsD was 100%. When sbP was <170 mm Hg and β-Ar of eM <40 Cus at baseline, ΔsbP was 0.97±4.21 mm Hg (p>0.05) and the efficiency of rsD was low. Conclusion. The overall estimate of baseline sbP and β-Ar of eM in patients with rH could determine the expediency of the rsD procedure in order to lower bP. The proposed procedure can optimize the selection of patients and enhance the efficiency of rsD in the treatment of rH.
doi:10.17116/terarkh201688814-18 pmid:27636921 fatcat:e4alafz56naepjd4s73u4nazsa