はじめに 高齢者の定義は一般的に65歳以上であり, 74 歳までを前期高齢者,75歳以上を後期高齢者と する区分が日本や世界的なレベルでの統計や老 年医学の世界で用いられている.超高齢という 用語もあり,75 歳以上あるいは 80 歳以上を指 すことが多い.実際の臨床において,多疾患の 合併や臓器予備能力の低下,高血圧治療におい ても治療方針に影響を与え得る老年症候群の合 併などは,主に後期高齢者,超高齢者で認めら れることが多い.今回の高血圧治療ガイドライ ン改訂(JSH2014) 1) において,非高齢者での降 圧目標が 140/90 mmHg未満となったこと,第 一選択薬が非高齢者であってもβ遮断薬が除か れ,Ca拮抗薬,アンジオテンシンII受容体拮抗 薬(angiotensin II receptor blocker:ARB) ,ACE (angiotensin converting enzyme)阻害薬,利尿 薬になったことによって,従来のガイドライン の前期高齢者に対する推奨との差異がほとんど なくなった.このような背景もあり,JSH2014

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... に後期高齢者 を念頭に置いている. 1.血圧動揺性を考慮した血圧診断の要点 高齢者高血圧の特徴は,動脈硬化進展と臓器 予備能力低下によるもので,収縮期高血圧の増 加と様々な状況での血圧の変動が大きいこと (血圧動揺性の増大)がある.血圧動揺性の増大 は診断と治療のいずれにおいても重要である (表 1) . 高血圧の診断においては,血圧動揺性の増大 と関連して,①白衣高血圧の増加,②食後血圧 低下の増加,③起立性低血圧の増加,④早朝の 昇圧例の増加に留意する.くり返し血圧を測定 高齢者の高血圧治療のポイント 要 旨 楽木 宏実 高血圧治療ガイドライン 2014(JSH2014)での高齢者高血圧に関する大 きな改訂点は, 降圧薬治療対象について個別判断の必要な例を具体的に挙 げたこと, 後期高齢者に対する降圧目標について前回のガイドラインで中 間目標としていた150/90 mmHg未満を最終目標にしたことである.これ に加えて, 超高齢者の合併症や老年症候群も考慮した診断と治療における 注意点を記載した.高血圧を窓にした高齢者診療の充実につなげたい. 〔日内会誌 104:253~259,2015〕