VESTIBULAR VERTIGO

M V Zamergrad, M V Zamergrad
2009 Nevrologiâ, Nejropsihiatriâ, Psihosomatika  
Головокружение -вторая после головной боли причина обращения к врачу. Оно встречается при более чем 80 различных неврологических, отоневрологических, кардиологических, психических и других заболеваниях, так что выявление его причины требует от врача широких знаний в различных областях медицины. Различают четыре основных типа головокружения: истинное (или вестибулярное) головокружение, ощущение дурноты, ощущение приближающейся потери сознания и неустойчивость. Истинное, или вестибулярное,
more » ... стибулярное, головокружение представляет собой ощущение мнимого вращения или движения предметов вокруг больного или самого больного в пространстве. Это головокружение в большинстве случаев обусловлено повреждением периферического или центрального отделов вестибулярного анализатора. Остальные типы головокружений, как правило, не связаны с поражением вестибулярной системы, а являются симптомом других состояний, например ортостатической гипотонии, полиневропатии или тревожного расстройства [1] . Распространенность вестибулярного головокружения достаточно велика. Последнее крупное популяционное исследование, проведенное в Германии, показало, что хотя бы раз на протяжении жизни вестибулярное головокружение испытывают 7,8% людей, а заболеваемость вестибулярным головокружением в течение года составляет 5,2% [2]. Вестибулярное головокружение может быть обусловлено поражением центральных отделов (вестибулярные ядра ствола мозга, вестибулярные связи и вестибулярные центры головного мозга) или периферических отделов (вестибулярный нерв и лабиринт) вестибулярной системы. При поражении периферического вестибулярного анализатора головокружение нередко сопровождается нарушениями слуха (шум в ушах, снижение слуха), что обусловлено сочетанным поражением улитки или слухового нерва. Нистагм при поражении периферического вестибу-лярного аппарата обычно горизонтальный, реже -ротаторный. Медленная фаза нистагма направлена в сторону пораженного уха, а быстрая -в противоположную сторону. Нистагм усиливается при отведении глаз в сторону его быстрой фазы [3, 4] . При острой вестибулярной дисфункции окружающие предметы обычно «вращаются» в направлении быстрой фазы нистагма, т.е. в сторону противоположную больному уху. Фиксация взора часто несколько уменьшает нистагм и головокружение. Поражение периферического отдела вестибулярного анализатора чаще всего вызвано доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, болезнью Меньера и вестибулярным нейронитом. Реже встречаются перилимфатическая фистула, лабиринтит и невринома преддверно-улиткового нерва [3, 4] . Поражение центральных отделов вестибулярного анализатора (ствола мозга и мозжечка) может вызвать вертикальный, горизонтальный или альтернирующий нистагм, меняющий свое направление в зависимости от направления взора. Фиксация взора обычно не уменьшает ни нистагм, ни головокружение. Кроме того, обычно выявляются и другие неврологические нарушения: мозжечковая атаксия, двоение, расстройство глотания, слабость в конечностях или нарушения чувствительности. В редких случаях при поражении центральной части вестибулярной системы встречается изолированное системное головокружение. Поражение центрального отдела вестибулярного анализатора чаще всего бывает обусловлено нарушением мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе или вестибулярной мигренью. Реже центральное вестибулярное головокружение вызвано рассеянным склерозом, новообразованием ствола мозга и мозжечка или другими неврологическими заболеваниями. Основные различия между центральным и периферическим вестибулярным головокружением суммированы в таблице. М.В. Замерград Медицинский центр «Гута-Клиник», Москва VESTIBULAR VERTIGO The authors consider the cardinal causes of vestibular vertigo, a benign paroxysmal positional vertigo, Meniere's disease, vestibular neuronitis, vestibular migraine, cerebrovascular diseases. It gives brief data on the etiology, pathogenesis, clinical manifestations, and treatment of these diseases. The diagnosis of the latter is largely based on a patientХs complaints and medical history data and frequently requires no additional instrumental study. The currently available treatments for various diseases manifesting as vestibular vertigo are analyzed. Vestibular exercises and rehabilitation maneuvers that are effective in benign positional vertigo are noted to play an important role. In addition, methods for drug stimulation of vestibular compensation in central and peripheral vestibulopathies are described.
doi:10.14412/2074-2711-2009-16 fatcat:5blx2xdukneidayikmm4grk2ki