SHOULD DISEASE-MODIFYING THERAPY BE STOPPED IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS BEFORE ENDOPROSTHETIC JOINT REPLACEMENT?

N. A. Savenkova, V. N. Amirdzhanova, S. A. Makarov, A. L. Logunov, M. A. Makarov, V. V. Kolomatsky, D. V. Goryachev
2011 Naučno-Praktičeskaâ Revmatologiâ  
Контакты: Надежда Алексеевна Савенкова lifequality@yandex.ru Цель -проанализировать активность заболевания, функциональное состояние, качество жизни (КЖ) и частоту инфекционных осложнений у больных ревматоидным артритом (РА) с эндопротезированием крупных суставов нижних конечностей, получающих метотрексат (МТ) или лефлуномид (ЛФ). Материал и методы. 114 пациентов с РА, которым было проведено эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов, разделены на три группы: I группу (n=36) составили
more » ... пу (n=36) составили больные, которые непрерывно получали МТ и ЛФ в периоперационном периоде, II группу (n=42) -больные, прервавшие прием МТ за 2 нед, а ЛФ -за 4 нед перед операцией, III группу (n=36) -больные, не получавшие базисные противовоспалительные препараты (БПВП) в течение 12 мес перед операцией. Активность заболевания оценивалась по индексу DAS 28. Оценка КЖ проводилась по опроснику EQ-5D, функциональной способности -по индексу HAQ. Результаты и обсуждение. Во всех группах преобладали пациенты с умеренной степенью активности РА (более 60%). Средняя доза МТ в I и II группах составляла около 10 мг в неделю, ЛФ -20 мг в сутки. Длительность приема и дозы глюкокортикоидов (ГК) во всех группах были сопоставимы. Через 12 мес после операции DAS 28 достоверно снижался у больных I группы с 4,22±1,08 до 3,58±1,07 (p=0,01), у II группы снижение было статистически незначимым: с 4,17±1,17 до 3,80±1,15 (p>0,05); в III группе активность РА оставалась прежней. 50% улучшение функционального состояния больных было достигнуто во всех группах, лучшие показатели были получены в группе больных, не прерывавших прием БПВП в периоперационном периоде (∆HAQ=-0,67). Разница значений индекса EQ-5D соответствовала умеренному улучшению КЖ: ∆EQ-5D=0,28 (I группа); 0,29 (II группа); 0,31 (III группа) (р<0,05). Достоверных различий между группами не было. Глубокая инфекция области эндопротеза была выявлена в 2,8; 2,4 и 8,3% случаев соответственно (р>0,05). Заключение. Непрерывный прием МТ и ЛФ приводит к снижению общей активности заболевания и улучшению функционального состояния после проведения эндопротезирования суставов у больных РА, не увеличивая частоту инфекционных осложнений. Ключевые слова: ревматоидный артрит, эндопротезирование суставов, метотрексат, лефлуномид, инфекционные осложнения Contact: Nadezhda Alekseyevna Savenkova lifequality@yandex.ru Objective: to analyze disease activity, functional state, quality of life (QL), and the frequency of infectious complications in methotrexate (MT) -or leflunomide (LF)-treated patients with rheumatoid arthritis (RA) who had undergone endoprosthetic replacement of the large joints of the lower limbs. Subjects and methods. One hundred and fourteen patients with RA who had undergone endoprosthetic replacement of the knee and hip joints were divided into 3 groups: 1) 36 patients who continuously received MT or LF in the perioperative period; 2) 42 patients who discontinued MT or LF 2 and 4 weeks, respectively, prior to surgery; 3) 36 patients who took no disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) within 12 months before surgery. Disease activity was estimated by the DAS28 index. QL was determined using the EQ-5D questionnaire and functional capacity was estimated by the HAQ index. Results and discussion. In all the groups, there was a preponderance of patients with moderate RA activity (more than 60%). In Groups 1 and 2, the mean dose of MT was about 10 mg weekly and that of LF was 20 mg daily. The use duration of glucocorticoids (GC) and their doses were comparable in all the groups. Twelve months after surgery, DAS28 significantly reduced from 4.22±1.08 to 3.58±1.07 months in Group 1 (p = 0.01); in Group 2, the decrease was insignificant: from 4. 17±1.17 to 3.80±1.15 (p > 005); in Group 3, RA activity remained as before. All the groups achieved 50% functional improvement; better results were obtained in the group of patients who continued to use DMARDs in the perioperative period (∆HAQ=-0.67). The difference in the Eq-5D index corresponded to a moderate QL improvement: ∆EQ-5D = 0. 28, 0.29, and 0.31 in Groups 1, 2, and 3, respectively (p < 0.05). There were no significant group differences. Deep infection in the endoprosthetic replacement area was detected in 2. 8, 2.4, and 8.3% of cases, respectively (p > 005). Conclusion. Continuous use of MT and LF leads to a reduction in total disease activity and to functional improvement in patients with RA after endoprosthetic joint replacement, without increasing the frequency of infectious complications.
doi:10.14412/1995-4484-2011-1460 fatcat:oqtsttfj65d4tm24cnbvppl354