緒言 造血幹細胞移植は白血病・悪性リンパ腫などの血液悪性 疾患や再生不良性貧血・遺伝性疾患の根治治療として有力 な治療選択肢である。家族内で HLA 完全一致または 1 座 不一致の適合ドナーが得られる確率は 1⊘4 程度である。血 縁者適合ドナーがいない場合も,骨髄バンク・臍帯血バン クから得られたドナーからの非血縁者間移植が施行できれ ば血縁者間移植と遜色ない治療成績が期待できることが報 告されている 1 。一方,近年の移植技術の進歩により HLA 2 座以上不一致の血縁ドナーからの造血幹細胞移植も比較的 安全に施行できるようになり 2 ,血縁ドナーの必要性は依 然として高い。 健常ドナーからの造血幹細胞移植法には骨髄移植と末梢 血幹細胞移植があるが,前者は全身麻酔下における骨髄採 取,後者は G-CSF などのサイトカイン投与やブラッドアク セスに伴う重篤な有害事象が 0.1~1.0% 程度起こり得るリ スクのある医療行為である 3,4 。そのため,非血縁ドナーの 場合はドナーおよび患者両方の安全を最優先し,調整医 師・コーディネーターによる厳正な適格性判定と十分なイ

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... ド・コンセントが行われている。一方,血縁ド ナーが第一候補となった場合は患者の救命が最優先され, ドナーの安全性や特に小児ドナーに対する説明・意志確認 などへの配慮は不十分な事がある 5,6 。 今回,われわれは当科で行われた造血幹細胞移植におけ るドナー選定過程と臨床経過を振り返り,特に血縁ドナー として選定されながら方針を変更した症例を検討したので 報告する。 材料および方法 1995 年から 2015 年の間に当科で血縁ドナーからの造血 幹細胞移植を計画した 59 件 (57 例) について患者とドナー の背景,HLA 検査の実施状況,最終的なドナー選択,第一 候補ドナーから移植しなかった症例の経緯,臨床経過を後 方視的に検討した。ドナーへの説明はレシピエントの担当 医とは異なる小児科ドナー外来担当医師が行い,移植コー ディネーターが随時説明を補足した。説明に同意が得られ た場合は,本人または代諾者から書面で同意を取得した。 骨髄および末梢血幹細胞ドナーの適格性は,日本骨髄バン クの「ドナー適格性判定基準」 7 に則り,移植コーディネー ターの立ち会いのもと小児科ドナー外来担当医師,血液腫 瘍内科医師,輸血部医師からなる院内のドナー判定委員会 で判定した。また,日本小児血液・がん学会の「健常小児 Abstract We retrospectively analyzed the arrangement of human leukocyte antigen(HLA)testing, the final decision about donation, and the clinical outcome of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation(HSCT) , which was planned to be performed from a related donor as the first candidate between 1995 and 2015 in our hospital. Of fifty-nine candidates (35 siblings and 24 parents) , 54 were eventually selected as HSCT donors. However, HSCT was not performed from four siblings(11.4%)and one parents(4.2%) . Four candidates were replaced by alternative donors due to the donor health problems, intention of the donors or their family members, or to avoid HSCT from a carrier of a congenital disease. HSCT from the other candidate was canceled because the patient did not consent to HSCT. Peripheral blood stem cell harvesting was performed instead of bone marrow harvesting in two other donors due to their health problems. The physical and psychological eligibility of donor candidates, appropriate for their age, should be sufficiently examined. Furthermore, informed consent should be obtained from pediatric donor candidates and their family before HLA testing to avoid the unnecessary pain. (Journal of Hematopoietic Cell Transplantation 5 (3) : 82-86, 2016.)