Risks of development of thrombotic complications in surgery

O. I. Filippova, A. V. Koloskov
2017 Vestnik khirurgii imeni I. I. Grekova  
Обзоры Тромботические осложнения у пациентов в хирургическом стационаре относятся к числу наиболее опасных, в связи с чем проблема профилактики тромбозов остается актуальной. В хирургии задача эффективной профилактики венозных тромбоэмболий затруднена необходимостью учитывать также риск геморрагических осложнений, в связи с чем поиск желаемого баланса всегда сопряжен с трудностями стратификации риска тромбоза, с одной стороны, и риском развития кровотечения -с другой. В этой работе проводится
more » ... работе проводится обзор литературы о наиболее широко обсуждаемых факторах риска и механизмах развития тромбоэмболических осложнений. На сегодняшний день в качестве возможных предикторов тромботических событий описано множество факторов, наиболее обсуждаемые из них: семейный анамнез венозных и(или) артериальных тромбозов, гомозиготная мутация гена фактора V (A506G -Лейден), протромбина (G20210A), дефицит антитромбина III, протеина C и(или) S, высокий уровень факторов VII, VIII, IX, XI, фактора Виллебранда, волча ночный антикоагулянт, гипергомоцистеинемия, высокий уровень С-реактивного протеина, интерлейкина-8, не-0 группа крови, операция, травма, иммобилизация, осложненная беременность и послеродовый период, катетеризация центральной вены, системная красная волчанка, воспалительные заболевания кишечника, ВИЧ, хронические заболевания почек, инфекционные заболевания, артериальная гипертензия, сахарный диабет, солидные опухоли, миелопролиферативные заболевания, прием комбинированных пероральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, ожирение, курение, возраст, пол. Не все из перечисленных факторов риска имеют одинаковое прогностическое значение. Если наличие личного или наследственного анамнеза венозных тромбоэмболий является очень значимым фактором развития у пациента тромботических событий, то данные по некоторым другим факторам риска весьма противоречивы. Например, влияние гендерного фактора на риск тромбозов учитывается в нескольких схемах прогнозирования. Однако одни авторы [27] к факторам риска тромбоза отнесли мужской пол, а другие [22] -женский. Так, шкала CHA2DS2VASC для определения риска тромбоэмболических событий у пациентов с фибрилляцией предсердий предусматривает выявление таких факторов риска, как сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, артериальная гипертензия, сахарный диабет, возраст старше 65 лет, транзиторная ишемическая атака, инсульт, тромбоэмболия в анамнезе, сосудистые заболевания и женский пол [22] . B. Nemeth и соавт. [27] предложили для малоподвижных пациентов с иммобилизованными гипсовыми повязками нижними конечностями клиническую модель, сопряженную с высокой тромботической опасностью. В данной модели в качестве значимых факторов риска являлись: мужской пол, возраст старше 35 лет, злокачественные новообразования в течение последних 5 лет, индекс массы тела 25 и более, семейный анамнез венозных тромбозов [27] . J. Hippisley-Cox, С. Coupland [17] разработали алгоритм для прогнозирования риска венозных тромбозов в общей популяции, включив в схему стратификации 15 факторов: пол, возраст, индекс массы тела, курение, варикозное расширение вен, застойная сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, наличие злокачественных новообразований, хроническая обструктивная болезнь легких, воспалительные заболевания кишечника, госпитализация в последние 6 мес, назначение антипсихотических препаратов, прием пероральных контрацептивов, тамоксифена и заместительная гормональная терапия. Алгоритм прогнозирования риска тромбоэмболии у пациентов с онкологическими заболеваниями предлагает учитывать локализацию опухоли, индекс массы тела, терапию эритропоэтином, содержание гемоглобина более 100 г/л, лейкоцитов более 11×10 9 /л [20] . У пациентов с рак-
doi:10.24884/0042-4625-2017-176-2-119-123 fatcat:ejecwtxxbrbk7milpc4slu2iki