Ruptura traumática del diafragma

MARIO NOE, JORGE DEL RIO, LEON VIAL, GUILLERMO ZIEGLER, LUIS BARTTLET
1960 Revista chilena de pediatría  
La ruptura traumatica del diafragma es una lesion muy rara, mucho menos frecuente en el nine que en el adulto. En arios anteriores, solamente veiamos aparecer un contusionado con este tipo de complicaciones en forma esporadica, una vez cada dos o tres anos. Sin embargo, hoy dia, con el aumento considerable de los traumatismos y contusiones toracoabdominales, debido al gran aumento del transito motorizado colectivo, esta ruptura se ha hecho mas frecuente y es asi como en el curso de tres meses
more » ... rso de tres meses de este ano hemos podido reunir cuatro casos consecutivos, lo que ha motivado esta presentacion. Revisando la literatura mundial al respecto, es posible deducir que en todas partes ha sucedido lo mismo, mas o menos. En un trabajo exaustivo sobre este tema 1 , en que se analizo todo lo publicado hasta la actualidad, se pudo reunir un total de 349 casos. Solamente 136 de estos fueron diagnosticados inmediatamente despues del accidente; los demas se refieren a diagnosticos tardios de hernia diafragmatica o a hallazgos de autopsias. Es indudable que en la actualidad la ruptura diafragmatica ha aumentado su porcentaje de aparicion, en parte por el aumento de los traumatismos toracoabdominales, en parte por el mecanismo de compresion de estos y, en parte, porque se busca y se sospecha en forma mas rutinaria. La proporcion establecida es de seis horribres por una mujer y, solamente, el 18 % corresponde al niho, considerando como edad limite los 14 6 15 anos. El mecanismo de ruptura se explica por la hiperpr-esion que sufre la cavidad abdominal en el momento en que es comprimida, la que estalla por su parte mas debil, que es el diafragma. Esto es favorecido por la brusca contraccion muscular en el momento del trauma que, distendiendolo, lo hace mas fragil, menos elastico y por el estado de replecion de las visceras abdominales, ya sea de tipo gaseoso o alimenticio. Se explica tambien por este hecho que las rupturas de la cupula izquierda sean tanto mas frecuentes que las de la derecha, ya que sobre la primera ejecuta presion directa el estomago y el colon. En cambio, la segunda esta protegida por el higado, que se apoya sobre la reja costal por un lado y sobre la parte tendinosa del diafragma por otra. En nuestros casos, en efecto, es la cupula izquierda la lesionada; sin embargo, en uno de ellos la ruptura es bilateral (ver cuadro), lo que es excepcionalisimo. La estadistica mundial revela tambien 299 izquierdas, 46 derechas y solamente 4 bilaterales, sobre los 349 casos verificados. Bajo el punto de vista anatomico, es la cupula misma la que se desgarra, pero, aunque con poca frecuencia, puede producirse una desinsercion freno-costal, sobre todo en la parte postero-lateral, como sucedio en nuestro enfermo que aparece en el cuadro con el N? 3. Es interesante este aspecto, porque en una exploracion quiriirgica abdominal efectuada a consecuencias de una contusion, debe siempre efectuarse una revision cuidadosa de la integridad del diafragma, incluyendo su insercion, pues de otra manera podria pasar inadvertida una ruptura, como sucedio en nuestros enfermos N 9 3 y 4, lo que provocara secundariamente las alteraciones propias de la hernia diafragmatica, que obligara a una segunda intervene ion. La hernia de las visceras abdominales hacia el torax puede producirse inmediatamente despues del trauma o aparecer a distancia de algunas horas o dias. Si la brecha es amplia, la succion toracica atrae en seguida, en orden frecuencia: el estomago, el colon, el yeyuno y, aiin, el bazo. Si la ruptura es, en cambio, como un rasgo lineal, en un comienzo las fibras
doi:10.4067/s0370-41061960001200002 fatcat:bhokk6aelngepkzprsp7lgboim