Endovenous laser obliteration in the prevention of recurrence of varicose veins in the anterior saphenous vein pool

V.V. Raskin, A.Yu. Semenov, Kh.M. Kurginyan
2020 Profilakticheskaya meditsina  
Цель исследования -изучение возможных причин развития рецидива варикозной болезни после эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) большой подкожной вены и разработка механизма профилактики развития рецидива. Материал и методы. С января 2015 г. по октябрь 2018 г. в клиниках МИФЦ (Москва, Смоленск) и хирургического отделения КДЦ НМИЦ ПМ МЗ РФ (Москва) оперированы 117 пациентов (130 конечностей) с рефлюксом по передней добавочной подкожной вене (ПДПВ): 19 (16%) мужчин и 98 (84%) женщин. Большинство
more » ... пациентов имели 2-й или 3-й класс по CEAP. Изолированный варикоз в бассейне ПДПВ был диагностирован у 25% пациентов, в сочетании с варикозом в других бассейнах -у 75%. Большую часть вмешательств (127 процедур, 98%) составила ЭВЛО субфасциальной части притока в сочетании с минифлебэктомией эпифасциальной части по методике Варади. При невозможности проведения световода в приток проводилась пенная склерооблитерация под ультразвуковым контролем (склерозант во всех случаях, 2 или 3% этоксисклерол, foam-form). Результаты. В раннем послеоперационном периоде (до 2 нед) полная облитерация целевой вены по данным УЗАС отмечена у всех 117 (100%) пациентов на следующий день после вмешательства. В отдаленном периоде -полная резорбция притока через 6 мес. По данным УЗАС реканализаций облитерированного в результате лазерной процедуры участка вены не отмечено. Заключение. Несмотря на высокую эффективность современных методов, рецидив варикоза вероятен даже после успешно выполненного лечения. Появление новых варикозно расширенных вен возможно как в пролеченном ранее бассейне, так и в других венозных бассейнах, в том числе на контралатеральной конечности. Предложены актуальные пути снижения рецидива: минимальный размер культи после эндовенозной процедуры; эхоконтролируемая пенная склеротерапия мелких притоков в зоне сафенофеморального соустья в раннем послеоперационном периоде; правильная коммуникация с пациентами (в том числе после хирургии, не «предполагающей» рецидив); наблюдение в послеоперационном периоде, УЗИ-контроль 1 раз в год, раннее выявление; более агрессивное лечение визуализированной ПДПВ -облитерация несостоятельной ПДПВ на ранних сроках: склерозант в пенной форме при диаметре притока до 3-4 мм, ЭВЛО световодами Radial Slim при диаметре притока более 4-5 мм.
doi:10.17116/profmed20202303198 fatcat:oxuwbvgrufcfnbkdb2tkst27je