Manifestaciones oculares como presentación de un síndrome de vena cava superior

J. Barquero-Romero, V. López Cupido, O. Torrado Sierra, M. Valencia Terrón
2008 Anales de Medicina Interna  
INTRODUCCIÓN El síndrome de vena cava superior (SVCS) es un trastorno infrecuente, aunque no extraordinario (1-4). Está provocado por la obstrucción de la vena cava superior (VCS), especialmente por procesos como el cáncer de pulmón, y en menor medida por los linfomas, que comprimen a la vena cava superior en su trayecto dentro del mediastino anterior. La obstrucción al flujo en la VCS incrementa la presión hidrostática retrógradamente en las ramas aferentes, provocando la aparición lenta y
more » ... arición lenta y progresiva de plétora facial con edema y cianosis, hinchazón del cuello, de la parte superior del tronco y de las extremidades superiores, disnea, cefalea, tos, disfagia, torpor mental, e incluso la muerte en casos extremos (1-4). El drenaje venoso del ojo, como el resto de estructuras de la cabeza pertenece a la VCS por lo que el SVCS se pueden observar manifestaciones oculares en forma de edema conjuntival, proptosis o alteraciones de la visión; sin embargo se reconoce que son poco frecuentes (1), no son la forma de presentación y carecen de la expresividad clínica (5) del caso que pasamos a describir. CASO APORTADO Un varón de 67 años consultó con el oftalmólogo por presentar en los últimos días dolor en ojo derecho con visión borrosa, lagrimeo incesante y diplopia en la mirada extrema. En la exploración se observó asimetría ocular marcada con profusión del ojo derecho que presentaba limitación generalizada a la movilidad extrínseca, sobre todo de la abducción, e intenso edema de la conjuntiva que se prolapsaba a través de la hendidura parpebral (Fig. 1) . Tras realizarse TC de órbita (Fig. 2) y descartarse afectación intraorbitaria el paciente fue derivado a Medicina Interna. Se trataba de un varón fumador de 30 cigarrillos diarios desde la juventud y sin otros antecedentes de interés. En la anamnesis, además de los síntomas oculares motivo de la consulta, refirió haber presentado cierta dificultad respiratoria y disfonia, pero sin dolor torácico, hemoptisis, fiebre ni otros síntomas sistémicos. En la exploración física su [0212-7199 (2008) 25: 7; pp 356-358] ANALES DE MEDICINA INTERNA Barquero-Romero J, López Cupido V, Torrado Sierra O, Valencia Terrón M. Manifestaciones oculares como presentación de un síndrome de vena cava superior. An Med Interna (Madrid) 2008; 25: 356-358. RESUMEN El síndrome de vena cava superior es una complicación grave de una amplia variedad de procesos (el más frecuente es el cáncer de pulmón) que obstruyen el flujo de la vena cava superior y provocan la aparición de manifestaciones clínicas características, por el aumento de presión en el territorio venoso de la cabeza, los miembros superiores y la parte superior del tórax. Dentro de estas manifestaciones las referidas al ojo son poco frecuentes, y cuando aparecen raramente son el síntoma de presentación y tienen la expresividad del caso de este varón fumador al que diagnosticamos un síndrome de vena cava superior tras consultar por acusada sintomatología ocular. PALABRAS CLAVE: Síndrome de vena cava superior. Cáncer de pulmón. Exoftalmos. Protopsis. ABSTRACT Superior vena cava syndrome is obstruction of blood flow through the superior vena cava (SVC). It is most commonly caused by neoplasm, especially lung cancer. An obstructed SVC initiates collateral venous return to the heart from the upper half of the body and the classic symptoms and signs become obvious. Superior vena cava síndrome is a rare cause of ocular manifestations. We report a case of periorbital swelling, conjunctival edema an orbital proptosis in a male patient presenting malignant superior vena cava obstruction.
doi:10.4321/s0212-71992008000700009 pmid:19295997 fatcat:rhdkqqxsmjhy5amhxn6pfsdmha