Abordaje del tromboembolismo pulmonar en la sala de autopsias

J.L. Palomo Rando, V. Ramos Medina, I. Palomo Gómez, M.D. Bautista Ojeda, A. Blanes Berenguel
2013 Cuadernos de Medicina Forense  
Introducción La embolia pulmonar y la trombosis venosa profunda constituyen dos aspectos de una misma enfermedad, la Enfermedad Tromboembólica Venosa. La embolia pulmonar es la tercera causa de muerte cardiovascular más frecuente, detrás de la cardiopatía isquémica y los ictus. Es la principal causa de muerte evitable en pacientes hospitalizados. Se da por igual en ambos sexos. Aunque su incidencia aumenta con la edad, ningún grupo de edad está libre de fallecer por esta causa. La muerte debida
more » ... a. La muerte debida a Tromboembolismo Pulmonar Masivo es un tema de extraordinaria importancia en patología forense. Como mecanismo o causa inmediata de muerte puede verse en cualquier caso medicolegal: muerte súbita e inesperada, complicación de traumatismos, denuncias por mala praxis profesional, etc. El diagnóstico puede afirmarse o excluirse, normalmente, casi con toda seguridad durante el examen macroscópico de autopsia. No obstante, en la memoria de todos los patólogos clínicos y forenses con experiencia, existen casos propios o revisados en los que una técnica inadecuada hizo imposible excluir o asegurar que la causa inmediata de la muerte fuese una embolia pulmonar y, por tanto, sus implicaciones clínicas y medicolegales 1 . Principales factores de riesgo de tromboembolismo Continúan vigentes desde el siglo XIX los factores de la clásica triada de Virchow (estasis, lesión de la pared vascular e hipercoagulabilidad) que intervienen en la formación y propagación de los trombos venosos. En la Tabla 1 se relacionan los factores de riesgo más reconocidos 2,3 . Recomendaciones técnicas de autopsia en caso de sospecha de embolia pulmonar El procedimiento puede esquematizarse en las siguientes actuaciones: -Localizar e identificar el émbolo. -Comprobar que tiene caracteres de un trombo vital. -Buscar el origen del trombo o parte del mismo en el sistema venoso. -Otras recomendaciones y prescripción de exámenes complementarios. Localizar e identificar el émbolo 1. Comprobar si en los antecedentes del fallecido se da alguno de los factores de riesgo (Tabla 1) y tener presentes los rasgos esenciales de la muerte por Tromboembolismo Pulmonar (Tabla 2). 2. Observar si en las extremidades inferiores existen alteraciones de la coloración, venas varicosas, tumefacción o asimetría en el grosor de las piernas (medir el perímetro a 20 cm por debajo de la tuberosidad tibial, 3 cm de diferencia tienen valor diagnóstico; también por encima de las rodillas). 3. Como en general en la autopsia forense, la técnica de evisceración más recomendable es la de Virchow 4 , órgano por órgano. Aunque puede utilizarse la extracción en masa (Letulle) o en bloque (Ghon), para localizar el émbolo lo mejor es buscarlo "in situ" 3,5-7 . 4. Tras abrir el tórax e inspeccionar la cavidad, abrir el pericardio e introducir dos dedos ligeramente separados en el seno transverso, con la otra mano se secciona con una tijera la arteria pulmonar unos 3 cm por encima del origen de la arteria en el corazón (Figura 1).
doi:10.4321/s1135-76062013000100006 fatcat:xnjdv2kpljc47el24evi3tkgmm