Malignant Transformation of Inflammatory Hepatocellular Adenoma into Hepatocellular Carcinoma

Young Ju Lee, Jin Woo Joo, Jun Yong Park
2018 Korean Journal of Gastroenterology  
증례: 28세 남자 환자가 2주 전부터 배가 아프고, 하루 전 부터 열이 났다. 타 병원에서 복부 초음파에서 간농양이 의심 되어 본원으로 전원되었다. 환자는 특이 병력이 없었다. 내원 당시 활력징후는 혈압 155/109 mmHg, 맥박수 82회/분, 체온 37.6°C로 측정되었다. 키 172.3 cm, 몸무게 79.5 kg, BMI 26.7 kg/m 2 였으며 40 g/day의 음주력이 있었다. 복부는 평 탄하고 부드러웠으며 간비종대 및 촉지되는 종괴는 없었다. 말초혈액검사에서 백혈구 8,140/mm 3 , 혈색소 13.0 g/dL, 혈소 판 83,000/mm 3 로 측정되었고, 생화학검사에서 AST 602 U/L, ALT 275 U/L, 총 빌리루빈 9.2 mg/dL, 알부민 3.2 g/dL, ALP 273 U/L, GGT 1,865 U/L, CRP 10.9 mg/L였다. 바이러스 간염 표지자는 HBsAg 음성, anti-HBc 양성, anti-HBs 음성, anti-HCV
more » ... HBs 음성, anti-HCV 음성을 보였다. 종양표지자검사는 AFP 12.84 ng/mL, PIVKA-II 334 mAU/mL, CA 19-9 79.7 U/mL로 증가 되어 있었다. 복부 CT에서 동맥기 조영증강과 지연기 조영감소를 보이 는 7.5 cm의 원형 간종괴가 간의 5번 구역에서 관찰되었다 (Fig. 1). 복부 MRI에서 해당 간종괴는 T1기 동맥기에 고신호, 문맥기와 지연기에 저신호 강도를 보이고, T2기에 고신호를 보였으며, 피막과 종괴 내에 지방 성분이 관찰되었다(Fig. 2). 이상의 영상의학적 소견을 종합하여 임상적으로 원발성 간암 진단 하에 복강경하 간 우측 절제술을 시행하였다. 수술 후 육안으로 확인한 종괴는 주변 간 조직과 경계가 명확하였고, 피막이 없었으며 괴사나 출혈은 관찰되지 않았다 (Fig. 3). 현미경으로 관찰하였을 때, 중심부와 변연부 일부가 서로 다른 양상을 보였다(Fig. 4A). 중심부는 3층의 종양세포 로 구성된 얇은 육주를 형성하였고 핵/세포질 비율이 높고 증 가된 세포 밀도, 세포학적 이형성이 관찰되었다. 일부에서는 지방변성 및 염증세포의 침윤이 자주 관찰되었다(Fig. 4B). 변 연부의 종양세포들은 정상 간세포와 구별이 어려울 정도로 분 화가 좋은 전반적으로 균일한 소견을 보였다(Fig. 4C). 면역 화학염색에서 중심부는 glutamine synthetase 음성, CRP는 양성인 반면, 변연부는 glutamine synthetase, CRP 모두 양 성이었다. 두 부위 모두 CD34 염색은 굴모양 모세혈관화 소 견을 보였고, β-catenin은 정상 간세포와 같이 세포막 양성 소견을 보였다(Fig. 5). 이로써 중심부 염증성 간세포선종에서 기원한 변연부의 원발성 간세포암종으로 최종 진단하였다. 진단: 염증성 간세포선종에서 발생한 원발성 간세포암종 간세포선종(hepatocellular adenoma)의 유병률은 0.05% 미만이며, 네 가지 아형을 포함하는 질병이다. 이 중 염증성 간세포선종(Inflammatory hepatocellular adenoma)은 간세
doi:10.4166/kjg.2018.72.5.267 fatcat:yh4ivrbxxbcjdokoadavk2qpcm