Lethal outcomes in middle-aged and elderly patients with rheumatic heart diseases

O A Oboukhova, O O Orekhov, V V Tsourko, P F Kaliteyevsky
2003 Naučno-Praktičeskaâ Revmatologiâ  
А. Обухова1, О.О.Орехов2, В.В.Цурко3, П.Ф.Калитеевский2 РЕЗЮ МЕ Проанализированы истории болезни и протоколы вскрытий 63 умерших больных с ревматиче скими пороками сердца (РПС) в ГКБ №67 за последние 5 лет. В 32 случаях был обнаружен со четанный митральный, в 29 -комбинированный аортально-митральный и в 2 -аортальный по рок. В 12 случаях клапанное поражение было установлено лишь на секции. Основными причи нами ошибок в диагностике РПС являлись тяжелое общее состояние поступивших больных и, как
more » ... ших больных и, как следствие, их кратковременное пребывание в стационаре с быстрым летальным исходом, не позволившие собрать анамнез заболевания и выполнить полноценное обследование сердечно сосудистой системы. Ключевые слова: ревматические пороки сердца, сердечная недостаточность, летальность. За последние 50 лет в лечении острой ревматической лихорадки (ОРЛ) достигнуты заметные успехи, однако про блема ревматизма не потеряла своего значения, несмотря на значительное снижение заболеваемости [3] . Отечествен ная ревматологическая школа в понятие "ревматизм" (бо лезнь Сокольского-Буйо) вкладывает не только острые эпизоды (ОРЛ), но и все этапы развития болезни вплоть до формирования клапанных пороков сердца (РПС) и разви тия сердечной недостаточности [6] . В последние годы снижение заболеваемости сменилось стойкой стабилизацией показателей, однако существует ве роятность вспышки ОРЛ вследствие высокой распростра нённости инфекции верхних дыхательных путей, вызывае мой стрептококком группы А [1, 2, 10, 12, 13]. В России дополнительными факторами возможной вспышки ОРЛ являются снижение социально-экономического уровня жизни и ухудшение медицинской помощи населению [1]. Поэтому, несмотря на стабильно невысокий уровень забо леваемости ОРЛ, распространенность РПС остается от носительно высокой [7] . Изменившееся течение ОРЛ в сторону латентных и малосимптомных вариантов болезни затрудняет раннюю диа гностику первичного ревмокардита и начального периода формирования порока сердца [5] . Исчезновение тяжелых форм кардита приводит к увеличению числа больных РПС, не подозревающих о своем состоянии, и у врача отсутству ет такой важный диагностический критерий, как "ревмати ческий" анамнез. Несмотря на то, что РПС формируются в молодом воз расте, лечебно-профилактические мероприятия и эволюци онно-приспособительные механизмы в организме человека приводят к тому, что больные часто переживают 50-летний возраст [6] . В литературе известны наблюдения благоприят ного течения РПС, в частности, комиссуральных стенозов, с длительным периодом компенсации у лиц пожилого и старческого возраста [4] . Данные мировой статистики указывают на сохраняю щийся определенный уровень смертности от ОРЛ как пер вичной, так и рецидивирующей, основная часть которой приходится на возрастную группу до 35 лет. Летальность при РПС в старших возрастных группах сопоставима с та ковой при лейкозах [3, 8] . Однако за последние 15 лет дан ные по летальности от ОРЛ и РПС в Москве вообще не *МГМСУ (Московский государственный медицинский стоматологический университет, 2ГКБ №67, 3ММА им И.М.Сече нова публиковались [9]. Нужно отметить, что структура леталь ных исходов существенно различается в зависимости от об щего уровня жизни больных и качества медицинской помо щи, времени и места проведения патолого-анатомического исследования. Поэтому показатели летальных исходов в скоропомощной больнице будут иметь свои особенности и отличаться от аналогичных показателей стационаров с пла новой госпитализацией. В связи с этим была поставлена задача провести кли нико-анатомический анализ летальных исходов больных с РПС за пятилетний период по материалам ГКБ №67. Материал и методы Проанализированы истории болезни и протоколы вскрытий 63 больных (43 жен и 20 муж) с РПС в возрасте от 45 до 83 лет, находившихся в клинике с 1996 по 2000 гг. Во всех случаях проводилось морфогистологическое ис следование сердца. Материал для гистологического иссле дования (кусочки различных отделов сердца) фиксировался в 10 % нейтральном формалине. Парафиновые срезы окра шивались гематоксилином и эозином, выборочно -толуидиновым синим. При оценке гистологических данных ис пользовались морфологические критерии активного ревма тического кардита по M.Kuschner и L. LeviefF [12], включа ющие гранулемы Ашоффа-Талалаева и бородавчатый эндо кардит клапанов. При бородавчатых наложениях на клапа нах различали ревматический эндокардит и небактериаль ный тромботический эндокардит [15] . Результаты и обсуждение Возраст умерших женщин с РПС был выше по сравне нию с мужчинами (72,5 и 57,3 года соответственно). Мень шая средняя продолжительность жизни мужчин, по-видимому, была обусловлена тем, что у них чаще отмечалось комбинированное клапанное поражение сердца, что пред располагало к более тяжелому течению и, следовательно, более раннему летальному исходу. Отличительной чертой всех больных, поступивших в стационар, являлась тяжесть состояния. 10 (15,9%) паци ентов с тромбоэмболией легочной артерии были госпитали зированы в крайне тяжелом состоянии в реанимационное отделение. Другие 12 (19%) больных были госпитализиро ваны в связи с острым нарушением мозгового кровообра щения, 4 (6,3%) -с клиникой "острого живота". Остальные пациенты (58,8%) были доставлены в стационар с симпто
doi:10.14412/1995-4484-2003-1131 fatcat:cmnpkmkznvhvfk7o5yawo2jen4