titude, pour autant que la méthode de détermination ait été validée à cet effet par des études cliniques [1]. La médecine stationnaire se sert davantage de la détermination des d-dimères pour confirmer une fibrinolyse secondaire dans le cadre d'une coagu-lation intravasculaire disséminée. Pour les patients opérés ou les patients de médecine interne alités, ainsi que pour patients souffrant d'infections sys-témiques ou locales, de cirrhose du foie et de tu-meurs malignes, la détermination des

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... imères n'est justement pas concluante, car fréquemment ils peuvent être positifs en l'absence de thrombose surajoutée. La quantité de d-dimères pendant une grossesse normale et sans complication dépasse également la norme et ne peut donc pas servir de paramètre d'exclusion d'une thrombose. Variables préanalytiques L'examen est pratiqué dans du plasma anticoagulé (citrate de sodium 0,106 M ou 0,129 M) ou dans du sang entier héparinisé. Il faut respecter les conditions générales des prises de sang pour déterminer les facteurs de coagulation. Une détermination im-médiate n'est pas nécessaire du fait que, in vitro, les d-dimères ne se forment pas très rapidement dans les conditions artificielles du tube à essais [2]. Sensibilité et spécificité Il existe de nombreux systèmes de tests servant à la détermination des d-dimères (tab. 1). Les mé-thodes se distinguent à la fois par leur principe de fonctionnement et par les caractéristiques de l'an-ticorps monoclonal servant à la détermination des d-dimères solubles. Il en résulte une sensibilité et une spécificité variables, lorsqu'il s'agit d'obtenir des résultats clairement positifs ou clairement né-gatifs. La sensibilité et la spécificité de la méthode peuvent également être influencées par les carac-téristiques du collectif de patients examinés (mi-lieu ambulatoire, respectivement stationnaire), l'âge (les patients âgés possèdent des valeurs nor-males plus élevées), ou la probabilité clinique pré-test d'une thrombose. Plusieurs études isolées ainsi que des méta-analyses ont été publiées à ce sujet. Une analyse générale réunissant systéma-tiquement les données cumulées de 217 études consacrées à l'exclusion d'une TVP et de 111 études traitant de l'exclusion d'une EP a été publiée dans un article (tab. 2 p) [3]. Ses résultats confirment la conclusion d'études isolées: la méthode par im-munofluorescence, ainsi que les lecteurs de micro-plaques ELISA et les tests au latex quantitatifs Description de la méthode, indications d'analyse Les d-dimères sont des sous-produits naturels de la dégradation de la fibrine réticulée (fig. 1 x). La fibrine est produite par l'activation des plaquettes sanguines et par la coagulation plasmatique; elle est ensuite dégradée en sous-produits par activation des mécanismes fibrinolytiques. De nombreuses méthodes permettant de quantifier les d-dimères ont été développées, aussi bien pour les grands laboratoires au moyen d'automates de coa-gulation que pour le cabinet médical, dans le cadre du diagnostic en présence du patient (tab. 1 p). La médecine ambulatoire recourt à la détermination des d-dimères lors d'une suspicion d'embolie pul-monaire (EP) ou de thrombose veineuse profonde (TVP). Si le résultat est négatif, c'est-à-dire en des-sous de la valeur indicative de 500 ng/ml, la throm-boembolie peut être exclue avec un bon degré de cer-Ta bleau 1. Systèmes de tests de détermination des d-dimères.