Comparative Analysis of Pathophysiological Signs of Osteomyelitis of Neurogenic and Trophic and Posttraumatic Etiology
Сравнительный анализ патофизиологических признаков остеомиелита нейрогенно-трофической и посттравматической этиологии

N.M. Klyushin, M.V. Stogov, L.A. Grebenyuk, A.S. Sudnitsyn, E.A. Kireeva
2017 Novosti Khirurgii  
Н.М. Клюшин с соавт. Патофизиологические признаки остеомиелита Н.М. КЛЮШИН, М.В. СТОГОВ, Л.А. ГРЕБЕНЮК, А.С. СУДНИЦЫН, Е.А. КИРЕЕВА СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ОСТЕОМИЕЛИТА НЕЙРОГЕННО-ТРОФИЧЕСКОЙ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова», г. Курган, Российская Федерация Цель. Сравнительная оценка патофизиологических проявлений остеомиелита пяточной кости
more » ... йрогенно-трофической и посттравматической этиологии. Материал и методы. Были обследованы 19 пациентов (средний возраст 45,3±4,8 года, давность заболевания от 2 до 5 лет) с нейрогенно-трофическим остеомиелитом пяточной кости (группа 1) и 42 пациента (средний возраст 41,7±5,0, давность заболевания от 7 месяцев до 6 лет) с посттравматическим остеомиелитом пяточной кости (группа 2). Проведена оценка клинико-рентгенологической картины пациентов, выполнены физиологические и лабораторные исследования. Результаты. Комплексное исследование позволило выявить отличительные признаки патологического состояния пациентов с остеомиелитом нейрогенно-трофической и посттравматической этиологии. Остеомиелитический очаг у пациентов группы 1 локализовался преимущественно на опорной поверхности пяточной кости, у пациентов группы 2 локализовался либо в зоне консолидированного перелома, либо ложного сустава пяточной кости. Индекс массы тела пациентов группы 1 составил 30,9±2,4, в группе 2 -27,4±2,2 (различия достоверны при р<0,05). У пациентов группы 1 тканевая перфузия в тканях стопы поврежденного сегмента относительно параметров на контрлатеральном была выше на 17-32% (различия достоверны при р<0,05), чего не наблюдалось у пациентов группы 2. По данным инфракрасной термометрии прослежена тенденция к снижению локальной температуры на стопе и голени пораженной конечности у пациентов группы 1. Концентрация фибриногена у пациентов группы 1 была достоверно выше значений группы 2 (различия достоверны при р<0,05). Активность костного изофермента кислой и щелочной фосфатазы в сыворотке крови у пациентов группы 1 была в пределах нормы, у пациентов группы 2 -повышена. Заключение. Для пациентов с нейрогенно-трофическим остеомиелитом были характерны следующие патофизиологические особенности: нарушение микроциркуляции в тканях пораженного остеомиелитическим процессом сегменте, гиперкоагуляция и потеря нейротрофического контроля. Ключевые слова: остеомиелит пяточной кости, патофизиология, микроциркуляция, инфракрасная термометрия, биохимия крови, гемостаз, гиперкоагуляция Objectives. Comparative evaluation of the pathophysiological manifestations of the calcaneal osteomyelitis of neurogenic-trophic and post-traumatic etiology. Methods. 19 patients were examined (mean age -45,3±4,8, history of disease: 2-5 years) with neurogenictrophic osteomyelitis of the calcaneus (group 1) and 42 patients (mean age -41,7±5,0, history of disease: 7 months to 6 years) with post-traumatic osteomyelitis of the calcaneus (group 2). Evaluation of clinical and radiological picture of patients was carried out; physiological and laboratory tests were performed. Results. A comprehensive study has revealed the characteristic pathological features of patients with osteomyelitis of neurogenic-trophic and post-traumatic etiology. In patients of the 1 st group osteomyelitic focus was localized mainly on the supporting surface of the calcaneus, in patients of the 2 nd group it was localized in the area of the consolidated fracture or false joint of the calcaneus. Body mass index of patients in the 1st group was 30,9±2,4, in the 2 nd group -27,4±2,2 (p<0,05). In patients of the 1 st group the tissue perfusion in the damaged foot segment tissues relatively to the contralateral parameters was 17-32% higher (p<0,05), which was not observed in patients of the 2 nd group. According to infrared thermometry the tendency of local temperature reduction on the affected foot and leg was registered in patients of the 1st group. The concentration of fibrinogen in group 1 was reliably higher than in the group 2 (p<0,05). The activity of bone isoenzyme of acid and alkaline phosphatase in the serum of patients in the 1 st group was within the normal range; in patients of the 2 nd group it was elevated. Conclusion. The patients with neurogenic-trophic osteomyelitis are characterized by the following pathophysiological features: impaired neurogenic vascular response in the tissues of the segment affected by osteomyelitis, hypercoagulation and loss of neurotrophic control.
doi:10.18484/2305-0047.2017.4.382 fatcat:iqrbitwajrabho66dnuk2m4qj4