A Case of Pheochromocytoma Presenting as Stress-Induced Cardiomyopathy with Large Left Ventricular Thrombus

Duck Hyun Jang, Jinsik Park, Myung Shin Kang, Tae Hoon Kim, Dong Hee Shin, Ji Hye Lee, Myung Joon Chae
2014 Korean Journal of Medicine  
The clinical presentation of pheochromocytoma is variable. The classic symptoms are headache, diaphoresis, and tachycardia, with paroxysmal hypertension. Other less common cardiovascular manifestations, such as arrhythmias, angina pectoris, acute myocardial infarction, dilated cardiomyopathy, and acute heart failure, have been reported occasionally. We present the case of a middle-aged woman who had stress-induced cardiomyopathy with a left ventricular thrombus, due to the pheochromocytoma. The
more » ... eochromocytoma. The thrombus was embolized to the aorto-iliac bifurcation during hospitalization. We removed the thrombus by a catheter thromboembolectomy and performed a surgical left adrenalectomy. After the operation, all of her symptoms and the underlying diseases (hypertension, hyperglycemia, heart failure, dyslipidemia) resolved. (Korean J Med 2014;87:77-80) 계 부작용에 의해 쇼크가 유발될 수 있으며 급사, 독성 심근 병증에 의한 심부전, 고혈압성 뇌병증, 뇌졸중, 신경인성 폐 부종 등도 발생 가능하다[3]. 상기 질환들은 갈색 세포종이 없 더라도 혈장 카테콜아민 수치가 올라갈 수 있기 때문에 기 저질환으로 갈색 세포종의 유무를 감별해내기가 어렵다. 현재 갈색세포종에 의한 스트레스 유발 심근병증은 카테 콜아민에 의한 것으로 믿고 있다[4]. 카테콜아민에 의한 심 장독성은 다양한 기전이 가설되고 있다. 노르에피네프린에 의해 근장의 칼슘농도의 증가가 심근의 괴사를 유발할 수 있으며[4], 증가한 강심제가 유발한 산소요구량과 후부하에 의해 허혈을 유발할 수 있고[5] 자유 라디칼이 나트륨과 칼 슘 운반체의 작용에 장애를 일으켜 수축력을 감소시킨다는 가설도 있다[6]. 좌심실의 혈전은 주로 급성 심근경색에 의해서 발생하며 심근병증에 의한 경우는 드물지만[7] 심근병증에 의한 혈전 생성 기전으로는 심내막의 손상과 cytokine과 혈류의 정체를 통한 응혈효과 때문인 것으로 보인다[8]. 그러나 심근병증에 서 항응고제의 투여는 좌심실 혈전생성을 줄이지 못하며[9] 이미 발생한 좌심실의 혈전에 대한 항응고 치료는 효과적이 지 않을 수 있으며 오히려 중대한 혈전 색전증을 유발할 수 있다[10]. 본 증례에서는 5년 전에 고혈압 및 고지혈증이 발생하였 으며 최근에 고혈당으로 당뇨 치료를 위하여 내원하였던 환 자로, 우연히 발견된 심전도 이상으로 심장 이상을 발견하여 이에 대한 치료 도중 장골동맥 분지로 색전이 발생하여 본 원으로 내원한 환자였다. 이후 시행한 복부 컴퓨터 단층촬영 에서 우연히 부신종양이 발견되었고 검사 결과 환자에게 발 생하였던 모든 증상이 연관이 있을 가능성이 있다고 의심하 였다. 갈색세포종의 진단 및 수술전 처치를 하는 동안 헤파 린으로 항응고 치료를 시행하였지만 장골동맥분지의 혈전에 는 큰 변화가 없었으며 도관으로 혈전을 제거한 후 수술적으 로 갈색세포종을 제거하였다. 갈색세포종 제거 이후 환자에게 발생하였던 모든 증상 및 증후는 사라졌다. 본 저자는 갈색세포종이 여러 가지 임상 증상을 동시에 발현할 수 있으며 이와 함께 심근병증 및 혈전 색전증을 동반한 갈색세포종 1예를 경험하였기에 이를 보고하는 바 이다.
doi:10.3904/kjm.2014.87.1.77 fatcat:cpn4kv6fmfdyno2attcl3trnaq