Colangiopatías en la infancia

HUMBERTO J.NOTTI, ABRAHAM GRINFELD, JUAN TOMARCHIO
1951 Revista chilena de pediatría  
Conclusion) CASO N 9 5. -Perforacion de la vesicula tailiar en el curso de una tifoldea. •N. N. Z., de 6 anos. In-greso el dia 6 de junto de 1-937. Antecedentes hereditarios. -Padres viven y son sanos. Madre ha tenido dos abortos. Hay tres hermanitos vivas. Antecedentes personales. -Naclda a t£rmlno; lactancia materna liasta los 5 meses; deambulacion normal. A los 3 meses liebre intestinal; a los 3> anos sarampron; a los 4 anos escarlatina; a los 6 anos coqueluche. Enfermedad actual. -Los
more » ... actual. -Los prlmeros sintomas debutaron el 14 de mayo con decaimiento general y temperatura por las tardes. Tres dias despue"s del comienzo, el 17 de mayo de 1937, vomitos frecuentes y temperatura a 40°, presentando, al mismo tiempo, una angina pultacea. Vista por un facultative diagnostica gripe, indicando tratamiento en ese sentldo. Como la enferma continuara en el mismo estado, la familia 'consulta a un segundo colega, que diagnostica iiebre tlfoidea y levanta el siguiente estado actual, el 31 de mayo de 1937, a cuya gentilefca debemos su conoclmiento (Dr. Cardozo): "El 31 de mayo fui llamado a su domlcilio, constatando Tin cuadro de una evolucion de 16 dias, en los -ultimos de los cuales tiabia mantenldo una temperatura que oscilaba entre los 393 y 40°, temperatura que se mantenia a pesar de la administracion de un feforifugo (quinina), constatando 'gran ad'inamia, pulso rdpldo (135 por mlnuto) y po*co tenso; primer tono cardiaco muy apagado; lengua seca. Abdomen con gran rneteorismo; se palpan higado y 'bazo; al mismo tiempo se constata ollguria y constipacion. Diag-n6stico: fiebre tifoldea. Se hacen las iprescripciones del caso. En los dias siguientes baja la temperatura, llegando el dia 2 de Junio de 1937, hasta 36°, acompanandose de sensibilidad aibdominal y recrudecimiento de los vomitos; se indica bolsa de hielo permanente al vientre. Continiia la temperatura, oscllando entre 36° a 98°, apareciendo en escena contracciones tonicas generalizadas en el cuerpo. En todo este periodo es necesarlo recurrir a los enemas para evacuar el Intestine. El dia 5 de junio los vomitos se hacen francamente biliosos; el dia 6 a las & iioras, la enferma es presa de un fuerte dolor en el .hipocondrio derecho; gran senslbilidad abdominal, disnea acentuada y tendencla a la hipotermia; vista en este -episodic por el m6dico tratante, diagnostica perforaclon del intestino y aconseja su irumediata intervencion. Estado actual. -Ingresa a la guardia el 6 de junio a las S horas, con el siguiente cuadro; Pe~simo estado general; acentuado decaimiento y postracion; obnubilaci6n marcada y sensibilidad muy dlsminuida; llama la atencion en la enferma la intensa disnea, facie angustiosa y de color terroso; expre-si6n de profunda intoxicaci^n. Las pupilas reaccionan lentamente a la luz; lengua seca y roja; a la auscultation de. su aparato respiratorio, no llama la atenc!6n nada que no sea su disnea; al examen de su aparato clrculatorio se constatan 156 pulsaclones por rninuto, ,poco tenso, regular y ritmico. Localinente el abdomen se presenta globuloso; gran timpanismo ,y dolor a la palpacl6n en toda su superficie. La region subumbilical £s blanda. Defensa diacreta en el segmento supraum-bilical. Matites hepatica conservada; no se alcanzan a palpar ni el higado ni el ibaao. Douglas ocupado, pero no doloroso. Temperatura: axilar, 36°; rectal, 37.2°. Dado el cuadro que presenta se piensa en perforacion de intestino y se decide la intervencion. Cirujano: Dr. H. J. Notti. Ayudante: Dr. A. D. Cereza. Anestesia local con novocaina. Incisi6n de Jalaguler; se abre el peritoneo; salida de gran cantidad de liquido purulento de color verdoso, se explora el intestino delgado, que esta distendido y muy vaseularizado, dejando ver por transparencia las placas de Payer caracteristicas; ninguna perforacion; reconoclmiento del ciego y apendice, no encontrando nada que llame la atencion. Se re-Integra el cie-so en la cavidad abdominal y
doi:10.4067/s0370-41061951000600001 fatcat:kxregtkkqzbphlzgqfsvcu2zbm