Potential Fraud in The Primary Healthcare

Nizar Fathurrohman, Arlina Dewi
2018 JMMR (Jurnal Medicoeticolegal dan Manajemen Rumah Sakit)  
This study discusses of potential fraud at the primary healthcare. Fraud is more often associated with secondary healthcare, namely hospitals, so that fraud in primary healthcare rarely supervises. Premi of JKN around 38.5 trillion and estimating the potential fraud of around 5% will disappear 1.8 trillion per year. This research used qualitative methods with phenomenological design, as the data are collected using in-depth interview and observation techniques. The number of respondents in this
more » ... respondents in this research were 3 public healthcare and 2 private healthcare in X regency. The results showed potential fraud in primary healthcare related to human resources (HR), management of health service, leadership policies, management of capitation funds and operational audits. Penelitian ini membahas potensi fraud pada fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP ). Fraud lebih sering di kaitkan dengan fasilitas kesehatan tingkat lanjut (FKTL) yaitu rumah sakit, sehingga fraud di FKTP jarang ada yang mengawasi. Premi BPJS kesehatan sekitar 38.5 triliun dan diperkirakan potensi terjadinya fraud sekitar 5% maka akan hilang sebesar 1.8 triliun per tahun. Penelitian ini menggunakan metode kualitatif dengan desain fenomenologis, pengumpulan data menggunakan wawancara mendalam. Responden penelitian adalah 3 kepala puskesmas dan 2 kepala klinik swasta di kabupaten X. Hasil penelitian menunjukan potensi fraud pada FKTP bekaitan dengan sumber daya manusia (SDM), manajemen pelayanan kesehatan, kebijakan kepemimpinan, pengelolaan dana kapitasi dan audit operasional.
doi:10.18196/jmmr.7373 fatcat:zqqwzssrqzcqrdt2scq5oc43qq