New echocardiographic techniques in optimal patient selection for cardiac resynchronization therapy in the treatment of chronic heart failure

Milan Petrovic, Bosiljka Vujisic-Tesic, Goran Milasinovic, Danijela Zamaklar-Trifunovic, Ivana Nedeljkovic, Vera Jelic, Marija Boricic, Zarko Calovic, Olga Petrovic, Marko Banovic
2009 Srpski Arhiv za Celokupno Lekarstvo  
re la tiv no no vo po qe pri me ne eho kar di ogra fi je, pu no no vih iza zo va i in for ma ci ja, ali još ne po sto ji ja sno de fi ni san stav u ve zi s mnogim pi ta wi ma ve za nim za ovo pod ruč je. CRT ima zna čaj nu ulo gu u le če wu bo le sni ka s in su fi ci jen ci jom sr ca, si stol nom dis funk ci jom le ve ko mo re i me ha nič kom asin hro ni jom, ko je se da nas ru tin ski di jag no sti ku ju po mo ću elek trokar di o gra ma (EKG). Kla sič ne in di ka ci je ko je su da nas pri hva
more » ... su da nas pri hva će ne kao pre po ru ke za pri me nu CRT su: te ška in su fi ci jen ci ja sr ca (NYHA funk ci onal ne kla se III ili IV), pro ši ren QRS kom pleks (pre ko 120 ms) i ejek ci o na frak ci ja le ve ko more ma wa od 35% [1]. Pri me wu je se kod bo le sni ka kod ko jih op ti mal na me di ka ment na te ra pi ja nije do ve la do po boq ša wa ra da sr ca, od no sno smawe wa sla bo sti sr ca [1]. U ne ko li ko ran do mi zi ra nih stu di ja (MU STIC, PATH-CHF, MI RAC LE, CON TAK, COM PA NION, CA RE-HF) po ka za lo se da CRT, kao bi ven tri kular ni pej sing, po boq ša va funk ci o nal nu kla su bo le sni ka s in su fi ci jen ci jom sr ca, po ve ća va ka pa ci tet iz dr žqi vo sti pri fi zič kom na poru, po pra vqa kva li tet ži vo ta, sma wu je broj bolnič kih le če wa, sma wu je smrt nost i po boq šava pre ži vqa va we, sma wu je mi tral nu in su fi cijen ci ju i po boq ša va funk ci ju le ve ko mo re [2, 3, 4] . Upr kos to me, od 25% do 30% bo le sni ka ko ji su pod vrg nu ti CRT kli nič ki osta ju bez po boq šawa i oni su ozna če ni kao "non ri spon de ri" (engl. non-re spon ders). Elek trič na ak ti va ci ja mi o kar da od vi ja se veo ma br zo, to kom 40 ms, pre ko mre že Pur ki we o vih (Purkyně) će li ja, što do vo di do sin hro ne kon trakci je svih seg me na ta mi o kar da. Raz li či te bo le sti mi o kar da mo gu iza zva ti struk tur ne i funk ci onal ne po re me ća je či ja je po sle di ca da se po je di ni seg men ti mi o kar da ra no kon tra hu ju, a dru gi kasno, što se ozna ča va kao "asin hro ni ja" ili "dissin hro ni ja" mi o kar da. Naj če šće je asin hro ni ja udru že na s pro du že nim tra ja wem QRS kom pleksa na EKG. Kod 25-30% bo le sni ka s in su fi ci jenci jom sr ca mo gu ća je po ja va asin hro ni je s uskim QRS kom plek si ma. Ta ko đe, kod ne što ma weg pro- KRATAK SADRŽAJ Re sin hro ni za ci o na te ra pi ja (engl. car di ac resynchro ni za tion the rapy -CRT) ima zna čaj nu ulo gu u le če wu bo le sni ka s insu fi ci jen ci jom sr ca, si stol nom dis funk ci jom le ve ko mo re i me ha nič kom asin hro ni jom. Kla sič ne in di ka ci je ko je su da nas pri hva će ne kao pre po ru ke za pri me nu CRT su te ška in su fi ci jen ci ja sr ca NYHA funk ci o nal ne kla se III ili IV, pr o ši ren QRS kom pleks ve ći od 120 ms i ejek ci o na frak ci ja le ve ko mo re ma wa od 35%. Ova vr sta te ra pi je se prime wu je kod bo le sni ka kod ko jih op ti mal na me di ka ment na te ra pi ja ni je do ve la do po boq ša wa ra da sr ca, od no sno sma we wa we go ve sla bo sti. Ve li ki br oj stu di ja po ka zao je zna čaj eho kar di o gra fi je u oda bi ru bo le sni ka za pri me nu CRT, po moć u pr o ce ni uspe ha le če wa u po boq ša wu funk ci je mi o kar da i op ti mi za ci ji ra da pejs mej ke ra. U osno vi posto je tri ti pa asin hro ni je mi o kar da: in ter ven tri ku lar na (asin hro ni ja iz me đu ko mo ra), in tra ven tri ku lar na (asinhro ni ja iz me đu po je di nih seg me na ta unu tar le ve ko mo re) i atri o ven tri ku lar na (asin hro ni ja iz me đu pret ko mo re i ko mo re). Za pr o ce nu asin hro ni je mi o kar da pri me wu ju se raz li či te eho kar di o graf ske teh ni ke: dvo di men zi o nal na (2D) eho kar di o gra fi ja, jed no di men zi o nal na (M-mo de) eho kar di o gra fi ja, do pler eho kar di o gra fi ja, ra zni vi do vi ko lor tkiv nog do ple ra (engl. co lor co ded tis sue Dop pler ima ging -CTDI), teh ni ke od re đi va wa in dek sa lo kal ne de for maci je mi o kar da, kao što su od re đi va we na pre za wa seg men ta mi o kar da (engl. strain) i na pre za wa mi o kar da u je di ni ci vre me na (engl. strain ra te), za tim tzv. spec kle trac king pr o gram, tr o di men zi o nal na (3D) eho kar di o gra fi ja, po lu a u to matsko od re đi va we gra ni ce en do kar da i tzv. vec tor ve lo city ima ging. Sva ka od na ve de nih teh ni ka ima pred no sti i ne dostat ke. Po se ban ak ce nat o po god no sti po je di nih eho kar di o graf skih me to da za pr o ce nu asin hro ni je mi o kar da dat je na osno vu sta vo va Rad ne gru pe za asin hro ni ju Ame rič kog dru štva za eho kar di o gra fi ju (Ame ri can So ci ety of Ec ho car dio graphy -ASE). Wi hov za kqu čak je da je CTDI naj vi še pri hva tqiv za pr o ce nu asin hro ni je mi o kar da i oda bir bo le snika za CRT. Pre po ru ka iste rad ne gru pe je da se ko nač na od lu ka o pri me ni CRT ne mo že do ne ti sa mo na osno vu eho kardi o graf skog na la za, već na osno vu či ta vog kli nič kog na la za, po seb no u tzv. gra nič nim slu ča je vi ma. Kquč ne re či: re sin hro ni za ci o na te ra pi ja mi o kar da; in su fi ci jen ci ja sr ca; eho kar di o gra fi ja
doi:10.2298/sarh0906304p pmid:19594077 fatcat:oiua5dd7fbh6nevfb7pieouixq