Efficiency of Layer Dermatolipectomy (Shave Therapy) in Complex Treatment of Patients with Lower Limbs Venous Trophic Ulcers
Эффективность применения послойной дерматолипэктомии (shave therapy) в комплексном лечении пациентов с венозными трофическими язвами нижних конечностей

S.E. Katorkin, M.A. Melnikov, P.F. Kravtsov, A.A. Zhukov, M.J. Kushnarchuk, A.A. Repin
2016 Novosti Khirurgii  
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», Российская Федерация Цель. Оценить эффективность послойной дерматолипэктомии в комплексном лечении пациентов с персистирующими рефрактерными венозными трофическими язвами. Материал и методы. Проведено обследование и комбинированное лечение 71 пациента С6 класса. Средний возраст 62,3±7,1 лет. Преобладали женщины -45 (63,4%). Длительность трофических язв 6,8±1,7 лет. Выполнялась (n=71) флебэктомия (кроссэктомия, короткий стриппинг на
more » ... ткий стриппинг на бедре, SEPS) в сочетании со свободной аутодермопластикой расщепленным перфорированным лоскутом. Пациентам I группы (n=35) до аутодермопластики выполнялась послойная дерматолипэктомия. У II группы пациентов (n=36) shave therapy не проводилась. Статистических различий между группами по возрасту (t=0,2; p=0,831), полу (χ 2 =0,008; p=0,993), нозологии (χ 2 =0,004; p=0,995), анамнезу (t=0,14; p=0,891), длительности (t=0,21; p=0,829) и площади (t=0,18; p=0,863) трофических язв не зафиксировали. Оценка отдаленных результатов лечения проведена в сроки от 1 до 12 месяцев. Результаты. Время полной эпителизации язв в I группе 31,4±4,7 суток, в IІ -49,4±7,2 суток (t=2,09; p=0,044). У 27 (77,1%) пациентов I группы полное приживление аутодермотрансплантата, в II группе -у 7 (19,4%) пациентов (χ 2 =23,674; р=0,001). Эпителизация частичного некроза трансплантата (24,3±4,8 см 2 ) -у 8 (22,9%) пациентов I группы на 42,4±4,5 сутки. В II группе частичный некроз (67,1±10,5 см 2 ) -у 29 (80,6%), у 3 (8,3%) -отсутствие полной эпителизации. Зафиксировано статистически значимое уменьшение маллеолярного объема пораженной голени как в I (t=3,6; р=0,001) так и в II (t=2,2; p=0,035) группах, более выраженное в I группе через 6 и 12 месяцев (p<0,05). Заключение. Послойная дерматолипэктомия с аутодермопластикой перфорированным лоскутом и хирургической коррекцией венозных гемодинамических нарушений является эффективным методом лечения хронических заболеваний вен С6 класса. Shave therapy является методом выбора при персистирующих рефрактерных венозных трофических язвах и липодерматосклерозе нижних конечностей. Ключевые слова: хронические заболевания вен, хроническая венозная недостаточность, венозные трофические язвы, липодерматосклероз, дерматолипэктомия, shave therapy Objectives. To assess the efficacy of layer dermatolipectomy application in the complex treatment of patients with persistent refractory venous trophic ulcers. Methods. The examination and combined treatment of patients C6 class (n=71) was carried out. The mean age was 62,3±7,1 yrs. Women dominated -45 (63,4%). Duration of the venous ulcers composed 6,8±1,7 yrs. Phlebectomy (n=71) (crossectomy, short stripping on the hip, SEPS) was performed combined with a free autodermaplasty by the split perforated flap. Layer dermatolipectomy was carried out in the 1 st group of patients prior to autodermoplasty. In the 2 nd group of patients (n=36) shave therapy was not carried out. Statistical differences between the age groups (t=0,2; p=0,831), sex (χ 2 =0,008; p=0,993), nosology (χ 2 =0,004; p=0,995), anamnesis (t=0,14; p=0,891), duration (t=0,21; p=0,829) and the area (t=0,18; p=0,863) of the trophic venous ulcers were not recorded. Evaluation of long-term treatment results was carried out in the period from 1 to 12 months. Results. Time of complete epithelialization of ulcers in the group I made up 31,4±4,7 days, in the group II -49,4±7,2 days (t=2,09; p=0,044). In 27 (77,1%) patients in the group I a complete engraftment of autodermotransplant had occurred; in group II -in 7 (19,4%) patients (χ2=23,674; p=0.001). Epithelization of the partial graft necrosis (24,3±4,8 cm 2 ) took place in 8 (22 . 9%) patients in group I at 42,4±4,5 days. In group II, partial necrosis (67,1±10,5 cm 2 ) was in 29 (80,6%) cases, the lack of complete epithelialization was observed in 3 (8,3%) patients. A statistically significant reduction in the malleolar volume of the affected leg in the 1 st group (t±3,6; p±0,001) and in the 2 nd group (t=2,2; p=0,035) was registered, more pronounced in the 1 st group in 6 and 12 months (p<0,05). Conclusion. Layer dermatolipectomy with autodermaplasty by the perforated flap and surgical correction of venous hemodynamic insufficiency is considered to be an effective treatment of chronic diseases of veins (C6 class). Shave therapy is the treatment of choice for persistent refractory venous trophic ulcers and lipodermatosclerosis of the lower limbs.
doi:10.18484/2305-0047.2016.3.255 fatcat:3fyaxo262na7fj7wo2l3bhw3k4