Resúmenes de Trabajos Libres

2018 Medicina Crítica  
Mujer de 60 años, antecedente DM2 15 años, AR 15 años, cesárea hace 15 años. Inicia 21 noviembre 2017 dolor torácico, acude a otro Hospital donde se diagnostica Infarto Agudo del Miocardio, se tromboliza (Tenecteplase), enviada a UMAE Puebla, pasa a cateterismo cardiaco: DA segmento medio placa del 95%, puente muscular en tercio medio, Cx: placa distal del 75%. Se realiza ICP temprana DA fl ujo TIMI 2, valorará en 72 hrs ICP a la Cx. Ingresa a UCI, a las 24 hrs con apoyo de norepinefrina,
more » ... orepinefrina, dobutamina, a las 48 hrs se realiza Angioplastia a la Circunfl eja fl ujo TIMI III. Persiste con inestabilidad hemodinámica, el 26 noviembre Choque Cardiogénico, se realiza intubación y cateterismo: Ventriculograma izquierdo con discinesia anteroapical, acinesia inferoapical, remodelado ventricular anteroapical, FEVI 15%, Insufi ciencia Mitral, colocación BIAC, SpOv 57%, levosimendán, norepinefrina. El 27 noviembre soplo holosistólico foco tricuspídeo, intensidad IV/VI, SpOv 65% ECO: Comunicación Interventricular Postinfarto, daño miocárdico moderado-severo, insufi ciencia mitral leve, aurícula izquierda dilatada. El 28 noviembre previo consentimiento informado, intervención quirúrgica para reparación de la comunicación interventricular como complicación mecánica secundaria del IAM. HALLAZ-GO: Zona infartada en ápice y cara libre de ventrículo, con CIV de 3 cm de diámetro, tejido friable y deceso. Introducción: Un aneurisma aórtico abdominal ocurre cuando hay una dilatación ≥ 3cm de la aorta por debajo de las arterias renales. Se recomienda dar tratamiento quirúrgico cuando presenten un aneurisma sintomático con diámetros menores, un aneurisma mayor a 5.5cm o que presente un aumento mayor a 0.5cm en 6 meses. Objetivo: Presentar un caso en donde se expongan posibles complicaciones agudas postquirúrgicas de un aneurisma abdominal. Caso clínico: Mujer de 46 años de edad, hipertensa, índice tabáquico de 0.2 cajetillas/años. Inicia padecimiento hace un año con dolor abdominal punzante en hipogastrio, intensidad 4/10, sin irradiaciones, acompañado de disnea de grandes esfuerzos, clínicamente con thrill en hipogastrio. Se realizó angiotomografía encontrando aneurisma aórtico abdominal infra renal. Tratado quirúrgicamente con exclusión de aneurisma y colocación de injerto bifurcado. En el postquirúrgico mediato presentó trombosis de injerto y lesión renal aguda, se trató con trombolectomía, infusión con heparina no fraccionada y, terapia de reemplazo renal continua respectivamente, con recuperación total de la circulación femoral y de la función renal. Conclusión: Las complicaciones postquirúrgicas pese a tener una incidencia baja requieren del diagnóstico y tratamiento oportuno para una adecuada evolución. ANEURISMA CONGÉNITO DEL VENTRÍCULO Introducción: El aneurisma congénito de ventrículo izquierdo (ACVI) es una rara malformación, con una prevalencia de 0.4%. Las manifestaciones clínicas incluyen: arritmias, insufi ciencia cardíaca, taponamiento cardiaco y muerte súbita. El estándar de oro para el diagnóstico es la ventriculografía. Objetivo: Presentar un caso clínico de ACVI apical. Reporte de un caso: Femenino 34 años, sin antecedentes previos. Inicia el cuadro clínico en febrero 2012, con mareo, palpitaciones, visión borrosa y un evento de lipotimia, acudiendo a Hospital de Zona, donde se realiza abordaje diagnóstico. Se toma un ECG, únicamente con extrasístoles ventriculares aisladas, permaneció asintomática hasta marzo 2017, con persistencia de palpitaciones por lo que se realiza Holter, evidenciando 91 eventos de taquicardia ventricular monomórfi ca no sostenida. Ecocardiograma: FEVI 53%, aneurisma apical 23mm × 15mm. Angiografía coronaria, repor-tada sin lesiones. Ventriculografía: aneurisma apical, función ventricular normal. Serología negativa para enfermedad de Chagas y tuberculosis, perfi l Inmunológico negativo. Se realiza tratamiento quirúrgico, ingresando posteriormente a la UCI con apoyo de inotrópicos, bajo ventilación mecánica, con buena evolución egresando a hospitalización 5 días después, continuando bajo tratamiento con bloqueadores beta, anticoagulación oral e IECA, posterior a un mes, normalización de los diámetros ventriculares. RELACIÓN DE LA MEDICIÓN DEL GASTO CARDIACO CON PULSOPRESIÓMETRO CARDIACO (PPC) VS MÉTODO DE FICK EN PACIENTES CRÍTICOS Introducción: El PPC es un dispositivo no invasivo que permite registrar la amplitud del pulso arterial para obtener el área bajo la curva del gasto cardiaco (GC) por medio de electromagnetismo. Objetivo: Obtener la medición del GC mediante el PPC y determinar la correlación con el método de Fick en pacientes críticos. Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional y longitudinal, en la UCI del CMN Bajío IMSS de Diciembre/2017 a Febrero/2018. Se incluyeron pacientes ingresados a la UCI, >18 años con un catéter central funcional. El GC (método de Fick y PPC) se midió en las primeras 4 horas posteriores a su ingreso. Se excluyeron aquellos con traqueostomía o disfunción del catéter. Resultados: Se incluyeron 13 pacientes, edad media de 36,3 años, 7 mujeres (53,84%), 6 hombres (46,15%), la media de APACHE II y SOFA fueron 25,3 y 7,6 puntos, respectivamente. Se encontró una correlación positiva entre el GC medido por PPC y el calculado por Fick, r = 0,91. Con una concordancia por el coefi ciente kappa de 0.67, que es considerable. Conclusión: El PPC es un dispositivo de bajo costo que puede utilizarse a la cabecera del paciente para el control no invasivo del GC en la UCI. Introducción: Aproximadamente un 25-30% de la población adulta sufre de foramen oval permeable (FOP) asintomático. En los casos síndrome de insufi ciencia respiratoria aguda (SIRA), el FOP puede permitir la aparición de cortocircuitos derecha izquierda y empeorar el grado de hipoxemia. Caso clínico: Paciente masculino de 32 años quien sufre trauma toracoabdominal por colisión automovilística. Durante su hospitalización desarrolla neumonía nosocomial evolucionando a SIRA severo y refractario a técnicas ventilatorias convencionales. Hipoxemia mejoró únicamente con el uso de oxido nítrico inhalado. Ecocardiograma inicial reporta cor pulmonale agudo (Dilatación del VD y movimiento paradójico de septum interventricular). Tomografía cerebral reporta hallazgo de infarto subagudo parietooccipital derecho. Ecocardiograma transesofágico con inyección de solución agitada confi rma la presencia de FOP, el cual se cierra de forma mecánica con dispositivo Amplatzer ® . Posteriormente permanece con oxigenación estable. Discusión: La prevalencia de SIRA y cor pulmonale agudo (CPA) se ha reportado en un rango del 22 al 25%. El desarrollo de CPA se correlaciona con mayor mortalidad y menos días libres del ventilador mecánico. Tiene consecuencias deletéreas como los cortocircuitos derecha izquierda a través de un FOP y el desarrollo de embolias paradójicas. Su búsqueda debe ser rutinaria en todo paciente crítico con SIRA severo. CETOACIDOSIS DIABÉTICA CON HIPERTRIGLICERIDEMIA SEVERA Y PANCREATITIS AGUDA ASOCIADA: UNA CRISIS LIPÉMICA EN LA UCI
doi:10.35366/ti185j fatcat:5cj4hqkqn5aclhgget25hhdpwm