Ventilación mecánica invasiva en EPOC y asma

E. García Vicente, J.C. Sandoval Almengor, L.A. Díaz Caballero, J.C. Salgado Campo
2011 Medicina Intensiva  
Recibido el 24 de abril de 2010; aceptado el 3 de noviembre de 2010 Disponible en Internet el 8 de enero de 2011 PALABRAS CLAVE EPOC; Asma; Ventilación mecánica; Intubación; Medicina intensiva; Hiperinsuflación dinámica; Auto-PEEP; Atrapamiento aéreo Resumen Los pacientes con EPOC y asmáticos utilizan una proporción sustancial de ventilación mecánica en la UCI, y su mortalidad global en tratamiento con ventilación mecánica puede ser significativa. Desde el punto de vista fisiopatológico,
more » ... opatológico, muestran un incremento de la resistencia de la vía aérea, hiperinsuflación pulmonar y elevado espacio muerto anatómico, lo que conduce a un mayor trabajo respiratorio. Si la demanda ventilatoria sobrepasa la capacidad de la musculatura respiratoria, se producirá el fracaso respiratorio agudo. El principal objetivo de la ventilación mecánica en este tipo de pacientes es proporcionar una mejora en el intercambio gaseoso, así como el suficiente descanso para la musculatura respiratoria tras un periodo de agotamiento. La evidencia actual apoya el uso de la ventilación mecánica no invasiva en estos pacientes (especialmente en la EPOC), pero con frecuencia se precisa de la ventilación mecánica invasiva para los pacientes con enfermedad más severa. El clínico debe ser muy cauto para evitar complicaciones relacionadas con la ventilación mecánica durante el soporte ventilatorio. Una causa mayor de morbilidad y mortalidad en estos pacientes es la excesiva hiperinsuflación dinámica pulmonar con presión positiva al final de la espiración (PEEP intrínseca o auto-PEEP). El objetivo de este artículo es proporcionar una concisa actualización de los aspectos más relevantes para el óptimo manejo ventilatorio en estos pacientes. Abstract COPD and asthmatic patients use a substantial proportion of mechanical ventilation in the ICU, and their overall mortality with ventilatory support can be significant. From the pathophysiological standpoint, they have increased airway resistance, pulmonary hyperinflation, and high pulmonary dead space, leading to increased work of breathing. If ventilatory demand exceeds work output of the respiratory muscles, acute respiratory failure follows. * Autor para correspondencia. Correo electrónico: ernesdino@yahoo.es (E. García Vicente). 0210-5691/$ -see front matter
doi:10.1016/j.medin.2010.11.004 pmid:21216495 fatcat:v3mfcik6xbewpnj5kxterwb6om