Clinical, laboratory and instrumental criteria for myocarditis, established in comparison with myocardial biopsy: A non-invasive diagnostic algorithm

O. V. Blagova, Yu. V. Osipova, A. V. Nedostup, E. A. Kogan, V. A. Sulimov
2017 Терапевтический архив  
Клинические, лабораторные и инструментальные критерии миокардита, установленные в сопоставлении с биопсийным исследованием миокарда (алгоритм неинвазивной диагностики) О.В. БЛАГОВА, Ю.В. ОСИПОВА, А.В. НЕДОСТУП, Е.А. КОГАН, В.А.СУЛИМОВ ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия Резюме Цель исследования. Определить значимость различных клинических, лабораторных и инструментальных признаков в диагностике миокардита у больных с картиной идиопатических аритмий,
more » ... их аритмий, синдромом дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) и в группе сравнения в сопоставлении с морфологическим исследованием миокарда. Материалы и методы. В основную группу включили 100 больных (35 женщин, средний возраст 44,7±12,5 года) с «идиопатическими аритмиями (n=20) и ДКМП как синдромом (n=80). Всем проведено морфологическое исследование миокарда: эндомиокардиальная биопсия -ЭМБ (n=71), интраоперационная биопсия (n=13), исследование эксплантированного сердца (n=6), аутопсия (n=11). В группу сравнения вошли 50 больных (25 женщин, средний возраст 53,7±11,7 года) с невоспалительными заболеваниями сердца (конечный диастолический размер левого желудочка <6,0 см, фракция выброса >50%), которым проводилась операция на открытом сердце (n=47), ЭМБ (n=2) либо аутопсия (n=1). Проводили также полимеразную цепную реакцию на ДНК кардиотропных вирусов в крови и миокарде, определение антикардиальных антител (АкАТ), сцинтиграфию миокарда (n=26), коронарографию (n=47), МРТ (n=25), мультиспиральную компьютерную томографию сердца (n=45), а также оценку диагностической значимости развернутого спектра клинических, лабораторных и инструментальных маркеров миокардита. Результаты. Активный/пограничный миокардит диагностирован у 76% больных основной группы (75,5% в группе аритмий и 76,3% в группе ДКМП) и у 24,3% больных группы сравнения (p<0,001). У больных основной группы вирусный геном в миокарде определялся статистически значимо реже, чем в основной (40,2 и 65% соответственно; p<0,01): в 46,6% в подгруппе ДКМП и в 15,8% в подгруппе аритмий. Наибольшей диагностической значимостью в выявлении миокардита обладал набор АкАТ: чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов теста (соответственно 45,7, 80, 80,4 и 45%), максимальной специфичностью -антитела к ядрам кардиомиоцитов в титре 1:160-1:320 (93,3%). Специфичностью выше 70% обладали полная анамнестическая триада (острое начало, связь дебюта с инфекцией, давность появления симптомов менее года), системные иммунные проявления, ангины в анамнезе и повышение уровня антистрептолизина О, общевоспалительные изменения в крови, зубцы Q/комплексы QS на ЭКГ, локальные гипокинезии, выпот в полости перикарда, атриомегалия (при аритмиях), стенокардия/ишемия при неизмененных коронарных артериях, очаговые дефекты перфузии при сцинтиграфии миокарда. Чувствительностью выше 50% обладали возраст старше 40 лет (дифференциальная диагностика с генетическими формами), острое начало, связь с инфекцией, отсроченное накопление контрастного препарата по данным МСКТ/МРТ. Заключение. При сходной частоте миокардита в группах аритмий и ДКМП частота обнаружения вирусного генома статистически значимо выше при ДКМП. Наибольшей диагностической значимостью в диагностике миокардита из неинвазивных маркеров обладает набор АкАТ (высокая чувствительность и специфичность). Разработано диагностическое правило, основанное на подсчете количества баллов, которое позволяет индивидуально устанавливать вероятность миокардита у больных с идиопатическими аритмиями и синдромом ДКМП как для определения показаний к биопсии, так и в отсутствие возможности ее проведения. Вероятность миокардита высока при наличии 5-7 баллов, близка к 100% при 8 баллах и более. Ключевые слова: миокардит, эндомиокардиальная биопсия, антикардиальные антитела, дилатационная кардиомиопатия, идиопатические аритмии. Aim. To determine the diagnostic value of different clinical, laboratory, and instrumental signs in the diagnosis of myocarditis in patients with the picture of idiopathic arrhythmias, dilated cardiomyopathy (DCM) and in a comparison group when comparing with myocardial morphological examination. Subjects and methods. A study group included 100 patients (35 women; mean age, 44.7±12.5 years) with idiopathic arrhythmias (n=20) and DCM as a syndrome (n=100). All underwent myocardial morphological examination: endomyocardial biopsy (EMB) (n=71), intraoperative biopsy (n=13), study of the explanted heart (n=6), and autopsy (n=11). A comparison group consisted of 50 patients (25 women; mean age, 53.7±11.7 years) with non-inflammatory diseases of the heart (left ventricular end-diastolic dimension <6.0 cm, ejection fraction >50%) who underwent open-heart surgery (n=47), EMB (n=2), or autopsy (n=1). The investigators also performed polymerase chain reaction for cardiotropic viral DNA in the blood and myocardium, anticardiac antibody (ACA) identification, myocardial scintigraphy (n=26), coronary angiography (n=47), magnetic resonance imaging (MRI) (n=25), and multislice computed tomography of the heart (n=45). The diagnostic value of the extended spectrum of clinical, laboratory,
doi:10.17116/terarkh201789930-40 pmid:29039828 fatcat:w77rtrpbw5gctghyldao3rieay