"CENTRO DE SALUD MENTAL COMUNITARIO EN CHOSICA" ÍNDICE GENERAL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL DELGADO-NOGUCHI: Distribución general de la institución

Proyecto De, Luis Miguel, Luque Dongo
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A. INTRODUCCIÓN (a) Tema -información general (Tipología, énfasis, ciudad) (b) Formulación del problema (c) Objetivos de la investigación (d) Justificación B. CAPITULO 1: Aspectos previos (Marco referencial) 1.1. Antecedentes (a) Estado de la cuestión de la tipología -Conclusión (b) Estado de la cuestión del énfasis -Conclusión 1.2. Marco teórico (a) Definiciones operativas (b) C. CAPÍTULO 2: Programación arquitectónica (a) Criterios Utilizados (b) Determinación de usuarios (c) Determinación de
more » ... c) Determinación de ambientes (d) Determinación de aspectos cuantitativos (e) Determinación de aspectos cualitativos (f) Conclusión: Paquetes Funcionales y Programa Arquitectónico D. CAPÍTULO 3: Determinación del terreno y Expediente urbano (a) Diagrama explicativo del PROCESO de razonamiento (b) Determinación de terreno (c) Expediente urbano (d) Conclusión: Aspectos determinantes de la ubicación para el proyecto 3 E. CAPÍTULO 4: Criterios de Diseño (a) Aspectos formales (b) Aspectos funcionales (c) Aspectos tecnológicos (d) Conclusión: Criterios de diseño F. CAPÍTULO 5: El Proyecto 5.1. Emplazamiento del Programa en el Terreno (a) Adopción de un Partido Arquitectónico (b) Procesos Analítico-Racional (c) Ajustes al Partido Arquitectónico (d) Planteamiento Volumétrico (e) Lenguaje Arquitectónico y Criterios Constructivos 5.2. Composición Arquitectónica (a) Distribución Final (b) Circulación por Usuarios (c) Perspectivas G. FUENTES H. ANEXOS 4 A. INTRODUCCIÓN ____________________________ (a). Tema -Información General ÉNFASIS ARQUITECTÓNICO: "ESPACIOS DE INTEGRACIÓN COMO POTENCIADORES DE REINSERCIÓN SOCIAL A LA COMUNIDAD" TIPOLOGÍA: CENTRO DE SALUD MENTAL COMUNITARIO • Los grandes hospitales psiquiátricos y manicomios no son más una solución para los diversos problemas mentales que sufre la población humana. El encierro, aislamiento y estigmatización que estos representan, han hecho de aquella tipología un modelo obsoleto. • La psiquiatría moderna propone sumarle al aspecto clínico y biológico, el cual es esencial, una política de prevención, diagnóstico prematuro y, básicamente con pacientes en proceso de rehabilitación, el trabajo terapéutico a través de talleres y actividades que tienen como meta reinsertarlo paulatinamente a la comunidad. RELACIÓN ENTRE ÉNFASIS ARQUITECTÓNICO Y TIPOLOGÍA:  Esta nueva tipología da paso a una propuesta arquitectónica que brinde una calidad de espacios públicos y semi-públicos propicia para el encuentro de la comunidad con el trabajo de los pacientes, además de la configuración arquitectónica adecuada de los espacios de trabajo, consultorios, talleres, etc. Que garantice el confort y por lo tanto tranquilidad de los pacientes.  "Legitimar socialmente la importancia de la prevención y promoción en salud mental, desarrollando estrategias que fomenten estilos y ambientes saludables en la familia, 5 escuela, trabajo y comunidad en general; que contrarresten el impacto de la anomia y exclusión social." Perú. Ministerio de Salud. (2004) Lineamientos para la acción en Salud Mental  "Las personas que se encuentran en un estado depresivo necesitan de un entorno de confort para mejorar su estado emocional, entiéndase como la óptima cantidad y calidad de temperatura, luz, ventilación, etc." (STURGEON, 1981:25-47) LUGAR  El primer aspecto primordial para la elección de la ubicación del proyecto es la demanda y déficit de cobertura para el Cono Este de Lima donde la prevalencia es de 24%, la mayor dentro de la capital. Fuente: Plan Operativo 2011 del Hospital Psiquiátrico Hermilio Valdizán.  En segundo lugar, se contemplaron las bondades climáticas del lugar, que junto al carácter suburbano de la comunidad de Chosica, que garantiza la tranquilidad de los pacientes, configura un entorno favorable para la recuperación de los mismos.  Es por ello que el terreno elegido se encuentra ubicado en la Urb. Santa María dentro del distrito de Chosica. (b). Formulación del Problema: ¿DE QUÉ MANERA LA ARQUITECTURA PUEDE ABORDAR UN PROBLEMA SOCIAL, CULTURAL Y SANITARIO COMO EL DE LA SALUD MENTAL Y A TRAVÉS DE QUÉ ASPECTOS PUEDE BENEFICIAR A LA REHABILITACIÓN LOS PACIENTES INVOLUCRADOS? (c). Objetivos de la Investigación: OBJETIVO GENERAL: A través de una investigación bien estructurada, conocer a fondo las necesidades y requerimientos que supone la psiquiatría de vanguardia, para poder proponer una solución arquitectónica eficaz y vigente que potencie los aspectos que se pueden manejar a partir de la labor que nos compete, como es la configuración de espacios públicos, semi públicos y privados. 6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1. Investigar sobre las necesidades actuales de un proyecto de estas características, adecuarlo a la realidad del entorno y el enfoque arquitectónico, para la elaboración de un programa de ambientes coherente. 2. Conocer, además, que soluciones arquitectónicas han sido propuestas para esta problemática, a través del estudio de proyectos referenciales. 3. Identificar qué actividades serían pertinentes para propiciar el contacto con pacientes, y específicamente que tipo de pacientes, pueden exponerse parcialmente a la integración que se plantea con la comunidad. 4. A través de los puntos anteriores, sacar conclusiones que sirvan de punto de partida para el desarrollo del problema. (d). Justificación • En el plano académico, este tema y tipología permiten la exploración de soluciones arquitectónicas concibiendo al individuo tanto en solitario como en masa, estudiando las necesidades a escala humana y de la comunidad, que pueden cohesionarse en un solo proyecto siendo beneficioso para ambos. Ya que es una convicción propia el hecho de asumir la arquitectura como una labor que va desde el detalle, que procura siempre la calidad de un espacio "privado" determinado, hasta el compromiso que un proyecto tiene con su entorno. • Precisamente aquello, en el aspecto personal, generó curiosidad por el tema y me parece que es una razón complementaria a la preocupación estética y formal de la arquitectura. La investigación apunta a reunir y procesar toda la información necesaria para generar un proyecto que consolide una búsqueda que ha sido nutrida a lo largo de la carrera. • Finalmente, se encuentra el usuario. Al conocer la realidad de los servicios psiquiátricos en Lima, que debe ser mucho mejor comparada con las carencias que deben existir en el interior del país, y lo obsoleto que se encuentra el actual modelo, fue indudablemente un aliciente para toma de partida en la tipología del proyecto. 7 B. CAPITULO 1: ASPECTOS PREVIOS (MARCO REFERENCIAL) ____________________________ 1.1. Antecedentes (a). Estado de la Cuestión de la Tipología MARCO HISTÓRICO Y EVOLUCIÓN DE LA TIPOLOGÍA Antigüedad y Edad Media Los problemas mentales, histórica y despectivamente llamada locura, constituyen un padecer inherente a la condición humana. En la antigüedad fue muy confundida con posesiones demoniacas o divinas, dependiendo de la apreciación cultural y su contexto, por ello los encargados de su tratamiento o estudio eran chamanes, brujos o algún personaje similar, debido a que era una época en que la religión, la medicina e incluso la política se confundían sin límites determinados entre sí. Esta visión no cambió mucho con la llegada de la Edad Media, en donde los padecimientos del alma y el cuerpo recayeron en los religiosos (ahora cristianos, católicos) los cuales eran considerados los únicos capacitados para "interceder ante Dios" para alejar el "mal" y que albergaban a los enfermos mentales dentro de los claustros. Edad Moderna Con la llegada de la Edad Moderna, la medicina en general había evolucionado en el campo científico y los conocimientos eran mucho mayores. Pero la condición de los enfermos mentales seguía siendo deplorable: "Al final del siglo XVIII, la situación de los enfermos mentales era en casi toda Europa espantosa" 8 (Descripción de la situación de los Enfermos Mentales en los Siglos XVIII y XIX según Emil Kraepelin en "Cien años de Psiquiatría".) Y esto no cambiaría hacia el siglo XIX, los locos eran recluidos en asilos y fosas, prisiones construidas exclusivamente para ellos que los alejaban y aislaban de sociedad, ya que eran vistos como una amenaza hacia ella. En estos centros de reclusión los enfermos recibirían maltratos físicos y psicológicos. La Máquina de Curar 1 "En el siglo XIX aparece el capitalismo, el hombre se convierte en una máquina de producción y como ser razonante debe evitar el mal o dejará de producir. El mediador será el que sepa cómo evitar el deterioro de esta máquina, es decir, el especialista (...) El Hospital se convierte en un instrumento y máquina para observar, controlar y sanar." El médico Esquirol, en colaboración con el arquitecto Lebas presentan un modelo de hospital alejado de la ciudad y busca no distanciarse del concepto de encierro. Conceptualmente se plantea estar formado por distintas partes que albergan diferentes funciones y están ordenados bajo un principio que da la estructura de unidad. Tal como debería funcionar una máquina: con la perfecta unión de sus partes. Plantearon dos tipologías arquitectónicas: Pabellones y Radial  "El tipo Pabellón, disgrega distintas funciones de un hospital en edificios aislados que se comunican a través de un corredor. A su variante se le denomina Colonia y la diferencia está en que la comunicación entre los distintos pabellones se dan a través del exterior mismo, no tendrá un hilo conductor".  "El Tipo Radial agrega una variante que el anterior no considera, que es la vigilancia. Se organiza en torno a un centro que generalmente será el control." 1 Rodriguez 2004: 21-22 9 Siglo XX y la aparición del Modelo Comunitario Durante este siglo existe una fuerte actividad académica, aparece la psicofarmacología y se desarrollan vertientes como el psicoanálisis, conductismo; se hacen estudios sobre las terapias de grupos, de trabajo y se suman técnicas dramáticas, musicales y arte-terapia. Se critica al manicomio como lugar de encierro y abandono y se busca transformarlo en una institución terapéutica. A mediados de los años 60, tras el arduo análisis institucional y el despliegue terapéutico como medida de vanguardia, nace la Psiquiatría Comunitaria, la cual busca centrar su interés en las poblaciones más que en los individuos, atendiendo por igual a los factores sociales, culturales, psicológicos y físicos causantes de la enfermedad al ser igual de determinantes en la generación del trastorno. SERVICIOS PSIQUIÁTRICOS Y ARQUITECTURA (Según la OMS) 2 Sobre las "Casas de Convalecientes", nomenclatura para tipología igual o muy cercana a un Centro de Rehabilitación Psiquiátrica "La readaptación a la vida normal, como cualquier otro proceso de adaptación, requiere una atmósfera de SEGURIDAD (¿cómo se transmite a través de la arquitectura?)... "Las casas de convalecientes crean un recinto de seguridad dentro de la propia colectividad. Es preciso pues que desde el punto de vista arquitectónico sean totalmente independientes del hospital y semejantes a las demás casas de la población en que se encuentren. En la medida de lo posible habrá que procurar que pasen desapercibidas dentro de la ciudad y que carezcan de cualquier característica externa que denote su naturaleza de centro terapéutico o asistencial." "Su aspecto ha de ser el de una casa particular, el de una pensión de familia o el de un pequeño hotel y su capacidad será limitada (de 10 a 30 pensionistas)... Cuanto mayor sea la sensación de hogar y de seguridad que estos establecimientos infundan en los pacientes, más fácilmente podrán éstos afrontar las dificultades de la vida exterior. (IDEA DE IMAGEN DE LA CUAL HABLA 2 Baker 1963: 38-56 10 ZUMTHOR) Para favorecer el equilibrio de su personalidad y fomentar su iniciativa individual fuera del centro, es preciso dar al paciente los elementos de base, es decir, una atmósfera familiar y unas normas de vida que sean a un tiempo precisas y flexibles." (PARA LO CUAL ES NECESARIO UNA ARQUITECTURA PRECISA Y FLEXIBLE) "Si hay posibilidades de que los enfermos sigan mejorando, no parece indicado añadir un taller a la casa de convalecencia. Es preferible estimularles a que trabajen fuera de ella, ya sea en empleos normales, ya en talleres 'protegidos' ajenos a esa institución (...) También parece conveniente separar las casas de convalecientes para hombres de las destinadas a mujeres, puesto que las relaciones normales entre ambos sexos deben entablarse en el exterior." "Si no se observan estos principios, la casa de convalecientes puede reportar más daños que beneficios. Si los pacientes ven satisfechas todas sus necesidades en el centro, es natural que no sientan el menor afán de organizar su existencia individual fuera de él." Programa Básico:  una sala común para reuniones  un pequeño comedor (que podrá estar combinado con la sala)  varias habitaciones individuales ( o de preferencia pequeñas salas de 5 a 6 compartimientos)  instalaciones sanitarias  una cocina  un despacho para el personal de asistencia social  sala de reconocimiento  apartamento para vigilante  lugar de vigilancia nocturna "...habrá un movimiento constante de pacientes: la duración de la estancia de cada enfermo variará considerablemente y dependerá de las condiciones locales y del estado de salud de cada uno. Por lo general, cuando menos seguro se siento el enfermo, más tiempo habrá de permanecer en el establecimiento." (LO CUAL EN LA PSIQUIATRÍA MODERNA SE DESESTIMA) Nuevos conceptos sobre función de centros psiquiátricos tienen el objeto de CREAR una atmósfera que ayude a médicos y enfermeras a restablecer la salud mental, de carácter terapéutico. Es 11 necesario que el edificio sea FLEXIBLE, y permita tener espacios para el desarrollo individual y/o grupal del sujeto. CARACTERÍSTICAS DE LOS ESPACIOS: La instalación material no depende exclusivamente de la distribución de los espacios, sino también de la iluminación, la decoración, la acústica, la ventilación y la calefacción. En los últimos años se han hecho importante investigaciones sobre esos problemas 3 : Los fisiólogos han estudiado los efectos de la habitación sobre los pacientes y los físicos han ideado nuevos métodos para medir y regular sus condiciones. 3 Nuffield Provincial hospital Trust (1955) Studies in the functions and design of hospitals. Londres: Oxford University Press. 12 *Imagen referente al núcleo habitacional en cuanto a distribución de 6 camas recomendado por la OMS en su documento Servicios psiquiátricos y arquitectura. ILUMINACIÓN NATURAL Y COLORES: Existen técnicas que permiten estudiar los efectos de la iluminación y del color en salas piloto y predecir con bastante precisión las condiciones que ofrecerán una habitación o un edificio con arreglo a las características del proyecto. "En las salas destinadas a los enfermos mentales, la luz y el color deberán combinarse con miras a conseguir cierto grado de variedad y de contraste, características que poseen un efecto 13 estimulante, que en ningún caso puede conseguirse con una iluminación uniforme o un color neutro." "El contraste nunca debe ser excesivo; ciertas combinaciones de luz y color pueden llegar incluso a provocar fenómenos de deslumbramiento debidos a sobre todo a un contraste violento y no a la intensidad total de la luz o del color." Iluminación artificial: "Las nuevas instalaciones se han ensayado en salas experimentales en las que el enfermo tenía la posibilidad de regular por sí mismo la iluminación de su espacio, logrando así un efecto de variedad y contraste pero no de deslumbramiento." Ruido "Se ha comprobado que en muchos hospitales modernos se soportan durante toda la jornada intensidades sonoras muy elevadas 4 . Ese problema resulta agravado por el empleo de materiales duros, como las baldosas y el estuco, en los que la repercusión de los sonidos es grande. Además, en ciertos hospitales psiquiátricos, la lamentable ausencia de elementos amortiguadores del ruido, como cortinas, alfombras, mobiliario tapizado, etc., empeora la situación." Los espacios particularmente ruidosos, como las cuartos de máquinas, cocinas y los talleres, deben estar lo suficientemente alejados de los dormitorios y de otros locales donde la tranquilidad es indispensable. Ventilación (Natural) Durante años se ha considerado un elemento esencial en la arquitectura de los centros psiquiátricos. En varios países se han establecido normas para determinar los metros cúbicos destinados a cada enfermo, con el criterio de que eso permite asegurar una buena ventilación; por lo tanto: condiciones higiénicas adecuadas (confort, calidad de espacio, etc.) Existe cierta contradicción en este concepto de espacialidad con la sensación de escala doméstica, lo cual se puede solucionar a través de una renovación de aire más constante. 4 Nuffield Provincial hospital Trust (1955) Studies in the functions and design of hospitals. Londres: Oxford University Press. 14 LA VIGENCIA DEL MODELO COMUNITARIO 5 LA TIPOLOGÍA: EL MODELO COMUNITARIO EN SALUD MENTAL • «Pues, en mi opinión, no hay psiquiatría comunitaria sin ciertas condiciones; hay unas exigencias para que podamos hablar de psiquiatría, de salud mental comunitaria, si entendemos la salud mental comunitaria como algo más que pasar consulta fuera de los hospitales psiquiátricos o de las unidades de psiquiatría de los hospitales generales; como algo más que una atención extra hospitalaria; y como algo más que unos programas para grupos marginales, experiencias piloto para poblaciones en riesgo, o una psiquiatría pública para pobres.» ANTECEDENTES, LA REFORMA PSIQUIATRICA: • Nace en EE.UU. bajo el concepto de des institucionalizar los servicios de salud y se expande hacia Europa y luego Latinoamérica. • Concepto de Nueva Salud Pública: con énfasis en la prevención; y el desarrollo de la Atención Primaria. • OMS incita a un cambio de estrategia: La responsabilidad de la sanidad pública ya no es sólo la reparación del daño o el control de las epidemias sino hacerse cargo del cuidado de la salud de la población, de la demanda que acude y de la que no acude. • La medicina se piensa como rama de la salud pública; la psiquiatría como parte de la salud mental. • Hay un dónde y en la asistencia psiquiátrica un por qué: poderosas razones técnicas, la ineficacia, el fracaso como instrumento terapéutico del hospital psiquiátrico, del manicomio, y una razón ética, la necesaria restitución de la dignidad y sus derechos como personas a los pacientes mentales. 5 En base a Manuel Desviat. (2007) Vigencia del modelo comunitario en salud mental: teoría y práctica1. 15 CONCEPTOS DEL MODELO: Grandes desplazamientos que van a configurar el modelo comunitario: 1) Del sujeto enfermo a la comunidad 2) Del hospital a los centros comunitarios 3) Del psiquiatra al equipo. • La estrategia de intervención se traslada del sujeto enfermo a toda la población, incorporándose nuevos instrumentos, DIAGNÓSTICO COMUNITARIO, estudios de la demanda, y nuevas nociones como población en riesgo, grupos vulnerables, intervención en crisis. • Se busca la integración de los tres niveles clásicos de atención, en un proyecto terapéutico único, bien definido por Gerald Caplan en Principios de psiquiatría preventiva (Caplan G, 1966). • Nuevas políticas asistenciales: del abordaje biomédico al abordaje bio-médico-social, con una mayor pluralidad y horizontalidad de los equipos; desplazamiento que lleva al reconocimiento de la importancia de la función de la comunidad, no sólo como usuaria sino como generadora de recursos que deben aliarse con los específicamente técnicos. • La confrontación naturaleza versus crianza, hechos frente a valores, resulta irrelevante. No hay datos sin interpretación ni problema psicopatológico sin referencia al deseo. Tan importante es la genealogía de los genes como la genealogía cultural y mítica que se transmite con el barrio donde se habita, con la familia de la que se desciende. • Reconocimiento de los derechos de los pacientes, de su autonomía y su necesaria participación en el proceso de atención, su necesaria contribución para garantizar la adecuación de los tratamientos en el proceso de planificación y programación. • Los procesos cambian y exigen un amplio menú de acciones terapéuticas y de apoyo comunitario, que abarquen desde la urgencia a la vivienda supervisada o el trabajo protegido. 16 • La psiquiatría comunitaria supone pasar de la curación al cuidado y a la rehabilitación, cuyo objetivo último es conseguir la mayor autonomía para los pacientes con trastornos graves y persistente en un medio lo más normalizado posible. EL ROL DE LA COMUNIDAD: • La reforma psiquiátrica da un vuelco a la razón de los alienistas y considera la comunidad como el espacio normalizador, mientras el manicomio perpetúa y agrava con la cronicidad institucional la patología de los pacientes mentales. • Es preciso que la comunidad se convierta en sujeto sociológico que gestiona o participa activamente en la administración de aspectos fundamentales de las necesidades colectivas, atenta a la potenciación de su capacidad. • El problema está, de una parte, en NO idealizar tampoco a la comunidad, NO sobrevalorar sus posibilidades, como se hizo en los primeros años de la reforma psiquiátrica: cuando se pensó que abrir las puertas de los hospitales psiquiátricos, llevar a los pacientes a la comunidad supondría el fin de la cronicidad. EL FUTURO DE LA PSIQUIATRÍA • En realidad, el futuro de la psiquiatría no se juega en la confrontación psiquiatría biológica, psiquiatría biopsicosocial, se juega en el modelo de atención, en modular una oferta de servicios en función de las necesidades de la sociedad y en los límites de una práctica. • Vigencia del modelo comunitario en salud mental: teoría y práctica que debe recuperar una psicopatología que dé cuenta del por qué y del devenir de las enfermedades mentales, que sirva para definir su campo de competencia, su finalidad terapéutica, preventiva, rehabilitadora, su método y su método, tanto neuropsicofarmacológico como psicológico, biológico o social. • El debate ya no es psiquiatría biológica-psiquiatría comunitaria sino modelo positivista médico frente a un modelo orientado por la salud pública. 17 REALIDAD DEL SERVICIO PSIQUIÁTRICO EN EL PERÚ HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN: *Imagen tomada de Cheng Lo 2001: 111. Servicio que brinda el departamento de Salud Mental del Adulto y Geronte (D. S. M. A. G.), está conformado por tres servicios Servicio de Hospitalización: Tiene como objetivo principal la asistencia psiquiátrica integral de internados en el hospital. El servicio de Hospitalización cuenta con 160 camas. En sectores por género. 18 Servicio de Emergencia: Presta atención médico psiquiátrica permanente durante las veinticuatro horas del día a las urgencias e intercurrencias intrahospitalarias que acuden al hospital o se presentan intrahospitalariamente. El servicio de emergencia dispone de una Sala de Observación, donde se cuenta con cuatro (04) camas y que se proyecta a ocho camas en sectorización de género dedicándose a cubrir demanda inicial de Urgencia o Emergencia; en el llamado plan de setenta y dos horas, llevando a recuperación y control en Consulta Externa o en casos necesarios ingreso a hospitalización con respectivo plan de trabajo. Distribución del área de hospitalización. *Imagen tomada de Cheng Lo 2001: 112. "Se puede apreciar que la distribución espacial al interior de los pabellones se desarrolla a los largo de un corredor, lo cual, como se ha explicado anteriormente, no es conveniente para los pacientes; sin embargo, las divisiones de cuartos se dan a través de muros que no llegan al techo y se agrupa a los pacientes en número no mayor a 4, este tipo de tratamiento espacial evita una imagen carcelaria. El paciente psiquiátrico, si su estado se lo permite, pasa el día en los talleres de rehabilitación, en la sala haciendo algún tipo de manualidad o la sala de T.V. en sus tiempos de receso" 6 6 Descripción del lugar. Cheng Lo La parte administrativa está separada del sector de hospitalización por un muro, cuyo ingreso se da a través de un eje que no permite registro visual. La separación de ambas zonas permite un mejor control de los pacientes y de esa manera evitar su perturbación. A diferencia de los pabellones del hospital Hermilio Valdizán, este tipo de pabellón está planteado bajo criterios modernos y representa un gran avance en cuanto al modelo asistencial. "Nótese cómo los corredores son mínimos y cómo el espacio de la sala y comedor es el más importante dentro del desarrollo espacial. Así también, se cuenta con espacios especiales para la 21 PROBLEMÁTICAS ACTUALES EN LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN EL PERÚ DÉFICIT DE COBERTURA • 26.5% de la población padece alguna enfermedad psiquiátrica. 60% de los pacientes aseguran que no existen servicios comunitarios • Prioridad a los tres grandes hospitales ubicados en Lima que sin embargo no cubren la demanda existente. 7 • Las zonas a las afueras de Lima, en condiciones de pobreza y pobreza extrema, son las que presentan mayores índices de problemas psiquiátricos y no gozan de un servicio adecuado. 8 AISLAMIENTO Y ESTIGMATIZACIÓN • Sólo un tercio de los usuarios vive a 1 hora o menos del establecimiento psiquiátrico, en vehículo o transporte público. Lo cual lo aleja de su entorno. No existen instancias intermedias, lo cual dificulta se reinserción, propicia rechazo de la familia e incrementa el estrés de cuidadores. 9 FALTA DE PROGRAMAS DE DIFUSIÓN Y PREVENCIÓN • Sistema de información no integrado, que no responde a nuevos requerimientos. 10
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