Miliary Brain Tuberculomas

Sang Won Ha, Sang Woo Han
2017 Journal of Neurocritical Care  
J Neurocrit Care 2017;10(1):46-48 https://doi.org/10.18700/jnc.160081 eISSN 2508-1349 대한신경집중치료학회 BRIEF COMMUNICATION 증 례 84세 남자가 한달 전부터 발생한 전신쇄약감, 호흡곤란 및 기침으로 타병원에서 진료받 던 도중에 객담항산균도말염색검사상 결핵균이 확인되어 폐결핵으로 진단되었다. 결핵 4 제 요법 시작한 지 1주일째에 의식변화가 발생하여 본원으로 전원되었다. 고혈압, 허혈성 심장질환으로 진료 중인 분으로 하루에 소주 한 병을 30여 년간 마셔온 상태였으며 그 외 에 다른 악성질환이나 영양실조 및 면역억제를 유발할 만한 상황은 없었다. 내원 당시 혈압 은 158/83 mmHg, 맥박수, 호흡수 각각 분당 70회, 20회, 체온 36.7 o C였다. 흉부CT에서 양 측 폐 전반에 걸쳐 다양한 크기의 결절이 보여 폐좁쌀결핵에 합당한 소견을 보였다. 의식 이 혼미하며 협조가 잘 되지 않았으나
more » ... 혼미하며 협조가 잘 되지 않았으나 국소신경학적결손 및 수막자극징후는 없었다. 조영 증강T1강조영상에서 뇌 전반에 걸쳐 결절(nodular) 또는 고리모양(ring)으로 조영증강되는 직경 3-6 mm 전후로 비교적 균일크기로 작은 수십 개의 다발결절이 보였다(Fig. 1). 병변 주 위 부종이 심해 T2강조영상에서는 대뇌 및 뇌간 전반에 걸쳐 주로 백질을 침범하는 고신호 강도병변이 비대칭적으로 보였고, T1강조영상에서는 저신호강도로 보였다. 적혈구침강속 도 89 mm/hr, C반응단백질 120 mg/L로 상승되어 있었고, 이외에 백혈구수치 및 다른 혈액 검사는 정상이었다. 뇌척수액검사상 육안소견은 투명하였으며, 개방압력 170 mmH 2 0, 백 혈구 17 /mm 3 (림프구 87%), 단백질 113 mg/dL, 포도당 57 mg/dL (혈청 134 mg/dL) 아데 노신탈아미노기효소(adenosine deaminoase) 9 IU/I(>20 IU/I) 였다. 균동정검사에서는 객담검체로 시행한 중합효소연쇄반응검사에서 결핵유전자가 검출 된 것 외에 뇌척수액 및 혈액, 객담 등 각종 검체에서 시행한 항산균도말염색, 배양검사등 에서 결핵이나 다른 병원균이 확인된 바는 없다. 이미 항결핵제 4제 요법으로 투약 중이던 분으로, 덱사메타손 일일 20 mg 경정맥 투약하였고 6주에 걸쳐 점진적으로 감량하였다. 스테로이드 투약 직후부터 의식은 명료해 졌으나 협조가 되지 않으며 혼동(confusion)을 보 였고 점차로 의식회복을 보여 2주 후부터는 혼동도 없었다. 이후로는 2개월 동안 항결핵제 4제 요법 시행 후 6개월째 2제 요법 (아이소나이아지드, 리팜핀)만 유지하며 안정적으로 치 료 중이다.
doi:10.18700/jnc.160081 fatcat:gdlff4emmffcpiif5nmyvxqduq