Keywords: hybrid therapy, hybrid suite, preoperative strategy, team work, stent implantation 井上 奈緒 1) ,安河内 聰 1) ,瀧聞 浄宏 1) ,松井 彦郎 1) , 森本 康子 1) ,渡辺 重朗 1) ,森 啓充 1) ,原田 順和 2) , 坂本 貴彦 2) ,小坂 由道 2) ,渕上 泰 2) 長野県立こども病院循環器小児科 1) ,長野県立こども病院心臓血管外科 2) Background: The preoperative strategy is important for successful hybrid therapy (HT) . Purpose: To investigate the impact of the preoperative strategy on HT. Subjects: Seven patients received HT at our hospital. The diagnosis was 1) tricuspid atresia

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... ated by Cantrell syndrome (1 case) , 2) pulmonary atresia (PA) with ventricular septal defect (VSD) and major aortopulmonary collateral arteries (MAPCAs) (1 case) , 3) total cavopulmonary connection (TCPC) candidates with thromboembolism of the left pulmonary artery (LPA) (4 cases) , and 4) transposition of the great arteries (TGA) with the hypoplastic right ventricle (1 case) . Method: The procedures were 1) TCPC via lateral thoracotomy and coil embolization for a left Blalok-Taussig shunt (BTS) in the patient with Cantrell syndrome, 2) direct stenting for pulmonary stenosis that was inaccessible by catheter intervention, 3) direct stenting for LPA thromboembolism, and 4) trans-right atrial balloon atrial septostomy (BAS) via anterior thoracotomy. In all patients, we investigated the imaging data carefully and simulated treatment with all staff participating, so that everyone understood the processes and procedures. Results : All procedures were performed successfully and less invasively. TCPC for Cantrell syndrome was done via lateral thoracotomy. A palliative Rastelli procedure could be performed for PA with VSD and MAPCAs. The TCPC candidates with thromboembolic LPA avoided the future risk of unilateral pulmonary circulation. BAS could be done safely for TGA. Conclusion: Even if an institution does not have a Hybrid Suite, sufficient preoperative planning for HT and good teamwork among the staff can achieve successful results. 要 旨 背景:循環器小児科医と心臓血管外科医の共同作業である Hybrid 治療を行うためには Hybrid suite で行うことが理 想であるが,当院にはない.このような場合,Hybrid 治療を成功させるには術前の綿密な治療計画の立案が不可欠と 考えられる. 目的:Hybrid 治療における治療戦略構築の重要性を検討する. 対象と方法:当院で Hybrid 治療を施行した 7 例.男児 4 例,年齢 7 日~ 12 歳,体重 3.4 ~ 23.5 kg.疾患の内訳は左 肺動脈閉塞の Fontan 適応症例が 4 例と Cantrell 症候群に合併した左 Blalock-Taussig shunt (以下 BTS) 後の三尖弁閉鎖, 主要体肺動脈側副血行 (major aortopulmonary collateral arteries:MAPCA) を伴った肺動脈閉鎖 (PA) ・心室中隔欠損症 (VSD) ,大血管転位症がそれぞれ 1 例ずつであった.カルテ記載より後方視的に調査し,Hybrid 治療を成功させるた めに必要な Hybrid 治療の方法,適応判断,術前の治療戦略の立案と施行の成否について検討した. 結果:Hybrid 治療の内訳は,①右側開胸下 TCPC 施行前に左 BTS に対してコイル塞栓術を施行した症例が 1 例,② 2013 年 9 月 2 日受付 2014 年 9 月 7 日受理 別刷請求先:〒 430-8558 静岡県浜松市中区住吉 2-12-12 聖隷浜松病院小児循環器科 井上 奈緒 日本小児循環器学会雑誌 第30巻 第5号 84 PEDIATRIC CARDIOLOGY and CARDIAC SURGERY VOL.30 NO.5 (572-579) 原 著