Endocarditis por Enterococcus gallinarum, a propósito de un caso

Andrea Br, Dra Mendoza¹, Cosenza²
unpublished
La endocarditis infecciosa por Enterococcus gallinarum no es muy común, actualmente se reportan pocos casos. Los Enterococcus spp. son bacterias que se encuentran en el tracto intestinal de huma-nos, mamíferos y aves; así como el tracto genital femenino de los seres humanos. Encontrar éstos microorganismos en sangre puede indicar la presencia de contaminación, en particular si tomamos en cuenta que sobreviven a condiciones extremas de clima (temperatura y pH).1 Enterococcus galli-narum es parte
more » ... de la microbiota normal del tracto gastrointestinal, pero también puede encontrarse en enfermos hospitalizados, particularmente por periodos prolongados así como en alimentos. La bacteriemia causada por éstos afectan generalmente a pacientes inmunocomprometidos o con enfer-medades crónicas debilitantes y/o degenerativas.2 La bacteriemia se define como la presencia de microorganismos en sangre, comprobado por 2 o más hemocultivos; una higiene oral inadecuada puede conllevar a inflamación y ulceración gingival; así mismo la manipulación de procedimientos odontológicos que impliquen procedimientos invasivos de mucosa gingival o lesiones en la misma como un cepillado dental que cause sangrado de la mucosa oral.3 Usualmente la infección de E. gallinarum se acompaña de una infección polimicrobiana. Últimamente se ha visto un aumento de enfermedades adquiridas en la comunidad de especies de Enterococcos spp resistentes hacia distintos fármacos, pero en especial a la Vancomicina, debido al uso indiscrimi-nado de la avoparcina, un antimicrobiano del grupo de los glicopéptidos, que se usa en la industria y crianza de animales de granja.1 DESCRIPCIÓN DEL CASO CLINICO: Paciente de sexo femenino de 40 años de edad, refiere que hace 4 meses le realizan endodoncia, en una clínica privada por caries dental sin com-plicaciones. Posteriormente contínua tratamien-to dental, donde le realizan extracción de raíces dentales sin presentar molestias ni enfermeda-des previas y aproximadamente quince días más tarde, inicia con dolor en mandíbular y cuello de intensidad 8/10 que no alivia con acetaminofén , el dolor se irradia a oídos, por lo que decide consultar con médico particular quien indica que tiene "Fiebre Reumática" y administra 1 dosis de penicilina vía intramuscular. La paciente con mejoría parcial, pero dos sema-nas después inicia con fiebre no cuantificada por termómetro, sin predominio horario la cual no alivia con medios físicos y tampoco con medica-mento antipirético; por lo que re consulta con mé-dico particular quien al evidenciar un soplo car-díaco, considera el diagnóstico de Endocarditis Infecciosa por lo que le realiza ecocardiograma; identificando vegetaciones y le refiere a emer-gencia de Hospital Roosevelt para tratamiento. El cónyuge de la paciente refiere que mientras ella estuvo embarazada de su último hijo, que actualmente tiene 10 años , el ginecólogo le men-cionó que presentaba un soplo cardíaco, sin embargo nunca consultó para seguimiento ya que la paciente no refería molestias. La paciente tie-ne como oficio ama de casa y no tiene contacto con animales en su hogar. Al ingreso hospitalario presenta signos vitales P/A: 130/80mmHg, FC: 87 x', FR, 18x', T: 370 , SaTO2: 95%. Al examen físico se destaca: Corazón rítmico y sincrónico con pulso periférico, se ausculta soplo mesosis-tólico en foco pulmonar, mitral y aórtico. El resto del examen físico normal, no evidencia deterioro cognitivo ni neurológico, pupilas isocóricas y foto-rreactivas, pulmones con adecuada entrada Pagina 46
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