INTRODUCCIÓN En la última década ha habido un cambio sustancial en la incidencia de la tuberculosis (TB) en el mundo desarrollado. En los Estados Unidos la tendencia epidemiológica de la TB varió bruscamente desde 1985 con un incremento progresivo en su incidencia hasta 1992, atribuido a la epidemia de VIH, a la inmigración de zonas de alta prevalencia y a la falta de programas de prevención. Desde 1992 la incidencia de TB en EE.UU. comienza a declinar por mejor control de la enfermedad (1).

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... que la presentación habitual de la TB es exclusivamente pulmonar, existen formas inusuales de extraordinaria gravedad como son la TB miliar y meníngea. La TB miliar representa el 0,6% de la TB activa y el 11% de la extrapulmonar (2), con una mortalidad que oscila entre el 25 y el 50% (3), existiendo problemas diagnósticos, por lo que en ocasiones es un hallazgo necrópsico (4). Por otro lado, aunque la forma adenopática es relativamente frecuente, la aparición de TB pancreática o costal es excepcional, con escasas referencias en la bibliografía. Presentamos un raro caso de TB miliar con afectación pancreática, costal y adenopática que evolucionó favorablemente con el tratamiento tuberculostático. CASO APORTADO Varón de 42 años, natural de Senegal, ingresa por fiebre de inicio reciente y patrón miliar en la radiografía de tórax. No tenía hábitos tóxicos. La exploración física era anodina salvo disminución del murmullo vesicular en la base derecha y dolor abdominal difuso. Hemograma era normal. VSG 45 mm/h. Ácido úrico 9,2 mg/dl, CPK 293 UI/L, amilasa 536 UI/L, lipasa 696 UI/L., LDH 1023 UI/L, GOT 61 UI/L, GPT 44 UI/L, γ-GT 254 UI/L y FFAA 455 UI/L Amilasuria: 2860 UI/L. Gasometría arterial con FiO 2 0,21: pH 7,44, PO 2 73, PCO 2 33 y SaO 2 95%. Mantoux negativo. Rx de tórax: patrón miliar e infiltrado en LID (Fig. 1) . TAC torácica: lesión nodular en el LID de base pleural, de 3x3 cm. Engrosamiento costal a nivel del 4º arco 39 [0212-7199(2001) 18: 9; pp 483-485] ANALES DE MEDICINA INTERNA