Chirurgie des Bauchaortenaneurysmas-offener Graftersatz versus endovaskuläre Therapie Chirurgie pour les anévrismes de l'aorte abdominale: la cure chirurgicale et le traitement endovasculaire

Jürg Schmidli, Hannu Savolainen, Georg Heller, Matthias Widmer, Thierry Carrel
2004 Schweiz Med Forum   unpublished
Quintessenz b Der offene Graftersatz beim elektiven Bauchaorten-aneurysma stellt eine dauerhafte und sichere Therapie-methode dar und bildet nach wie vor die Therapie der Wahl. b Die perioperative Mortalität des offenen Graftersatzes wird durch Hausärzte und Patienten überschätzt und kann bei gut abgeklärten und vorbehandelten Patienten deut-lich weniger als 2% betragen. b Die endovaskuläre Ausschaltung des Aneurysmas mittels Stentgraft (EVAR) kann bei Hochrisiko-Patienten mit günstiger
more » ... t günstiger Aneurysma-Anatomie in Erwägung gezogen werden. b Die Dauerhaftigkeit einer endovaskulären Behandlung eines Bauchaortenaneurysmas (EVAR) ist noch nicht be-wiesen. Die zweite und dritte Generation der Stentgrafts zeigen deutlich bessere Resultate als Grafts der ersten Generation (die nicht mehr erhältlich sind). b EVAR-Patienten müssen (vorläufig) lebenslang nach-kontrolliert werden, da sekundäre, stentgraftabhängige Komplikationen auftreten können. Diese Komplikationen können in einer Vielzahl aber interventionell behandelt werden. b Die Behandlung des Bauchaortenaneurysmas gehört in die Hände von Chirurgen und Spitälern mit genügender Erfahrung und entsprechender Fallzahlen. b Die endovaskuläre Behandlung eines Bauchaorten-aneurysmas (EVAR) spielt bereits eine zunehmende wich-tige Rolle in der Therapie des rupturierten Bauchaorten-aneurysmas. Dafür braucht es aber auch Erfahrung in der elektiven An-eurysmabehandlung mittels EVAR. Quintessence b La cure chirurgicale de l'anévrisme non rupturé de l'aorte abdominale représente un traitement sûr et durable et constitue toujours le traitement de premier choix. b La mortalité périopératoire de la cure chirurgicale d'un anévrisme est surestimée par les patients et les médecins practiciens; elle est inférieure à 2% et peut être amélioré par un bilan cardiopulmonaire préopératoire. b L'exclusion d'un anévrisme par voie endovasculaire (EVAR) doit être discutée chez les patients à haut risque lorsque la morphologie de l'anévrisme est favorable. b La durabilité du traitement par prothèse stentée endo-vasculaire n'est pas encore prouvée. Les stents-grafts de la deuxième et troisième génération fournissent des meilleurs résultats que ceux de la première génération (qui ne sont plus disponibles). b Les patients ayant reçu un traitement endovasculaire doivent (actuellement) être contrôlés à vie parce que des complications dues à ce type de prothèses peuvent surve-nir à tout moment. Ces complications peuvent être souvent traitées par voie interventionelle. b Le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale doit être pratiqué par des chirurgiens et des services hos-pitaliers possédant une expérience reposant sur un nom-bre de cas importants. b Le traitement endovasculaire joue un rôle de plus en plus important dans le traitement des anévrismes rup-turés. Ceci nécessite naturellement une expérience suffi-sante dans le traitement en électif.
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