Late recurarization in the post-anesthetic care unit after total thyroidectomy -A case report-

Dong Wook Kim, Bo Kyeom Kim, Joo Won Kim, Ju Deok Kim, Sie Jeong Ryu, Doo Sik Kim
2016 Anesthesia and Pain Medicine  
Residual paralysis, recurarization is defined as a remnant effect of neuromuscular blocking after surgery that can cause postoperative complications. Clinical complications of recurarization include dyspnea, gastric content aspiration, and atelectasis. Therefore, complete recovery of muscle strength at the end of surgery is a significant factor for patient safety. We report a case of a 53-year-old woman who presented with residual paralysis after total thyroidectomy. To improve her condition,
more » ... ve her condition, we injected sugammadex intravenously in the post-anesthetic care unit. After that, we observed her for 1 hour and her muscle strength gradually recovered. She did not have any symptoms on the next day and was discharged on the 5th post-operative day. (Anesth Pain Med 2016; 11: 380-383) 신경근 차단제(neuromuscular blocking agents)를 통한 골격 근의 이완은 의식 및 기억 소실, 진통과 함께 현대 균형 마 취를 구성하는 중요한 요소이며 이것을 통해 수술 과정과 환자에 대한 관리가 용이하게 되었다. 그러나 수술과 마취 가 종료되고 환자를 각성시켜야 할 시점에서는 근육 기능 이 충분히 회복되어야만 하는데 이를 위해서 신경근 차단 제 투여 후 마취의 종료 시까지 충분한 시간의 경과가 필 요하며 보조적으로 neostigmine과 같은 항콜린에스터라제와 glycopyrrolate 등의 무스카린성 아세틸콜린 수용체 길항제를 혼합하여 투여함으로써 신경근 차단제의 작용을 역전시킬 수 있다. 최근에는 신경근 차단제에 결합하여 기능을 억제 시키는 약물인 -cyclodextrin (sugammadex)이 개발되어 근육 기능의 회복이 용이하게 되었다[1]. 또한, 근육운동 기록법 (mechanomyography)이나 근가속도 측정법(acceleromyography) 등 수술 중 신경근 차단 정도를 감시하는 방법이 발달함에 따라 더욱 안전하게 신경근 차단제를 사용할 수 있게 되었 다. 반면, 수술 후에 신경근 차단으로부터 충분히 회복되지 못하였을 때 잘못 판단하여 기관내 튜브를 발관 한다면 호 흡 곤란이나 위 내용물의 흡인 등 환자에게 불편을 초래하 거나 위험한 합병증을 야기할 수 있다[2]. 저자들은 갑상선 전절제술을 받은 환자가 마취 종료 시에는 임상적으로 적 절한 근육 기능의 회복을 보이고 특이한 소견 없이 회복실 로 옮겨진 후 다시 신경근 차단 효과가 나타나 sugammadex 를 투여 하였으나 이후에도 비교적 오랫동안 완전히 회복 되지 못했던 예를 경험하였다. 이에 문헌고찰과 함께 보고 하는 바이다. 증 례 신장 158 cm 체중 70.3 kg의 53세 여자 환자가 갑상선 유 두암을 진단받고 갑상선 전 절제술 및 경부 림프절 절제술 을 시행하기로 계획되었다. 환자에게 특별한 과거병력이나 수술력은 없었다. 흉부 X선 검사, 심전도 검사, 혈액 검사 와 갑상선 기능 검사 등 술 전 검사상 특이 소견은 없었다. 전처치로 수술 2시간 전에 famotidine 20 mg 정주, 수술 1시
doi:10.17085/apm.2016.11.4.380 fatcat:squ6vjamdrddlkztx7l2pgkbbq