Predictors for the Development of Multiple Organ Dysfunction Syndrome in Patients after Abdominal Surgery
Предикторы развития синдрома полиорганной дисфункции у пациентов после абдоминальных хирургических вмешательств

S.A. Tachyla
2017 Novosti Khirurgii  
ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ УЗ «Могилевская областная больница», г. Могилев, Республика Беларусь Цель. Оценить диагностическую значимость клинических и лабораторных показателей пациентов в первые сутки после абдоминальных хирургических вмешательств, как предикторов развития синдрома полиорганной дисфункции (СПОД). Материал и методы. Проведено проспективное исследование случай-контроль у 157 пациентов, которым
more » ... циентов, которым определяли ряд клинических и лабораторных показателей в первые сутки после абдоминальных хирургических вмешательств. Были выделены две группы: первая (n=88) -без признаков СПОД, вторая (n=69) -с наличием СПОД. Результаты. У пациентов во второй группе установлено значимое увеличение частоты сердечных сокращений (р=0,005), снижение среднего артериального давления (р=0,045) и индекса оксигенации (р=0,001). Диурез у пациентов не различался между группами, однако мочевина и креатинин значимо повышались во второй группе (р<0,001). Из показателей, отражающих изменение метаболизма, во второй группе отмечено снижение общего белка (р=0,007) и холестерина (р=0,029). Анализ характеристических кривых показал, что наибольшей прогностической ценностью в отношении СПОД обладают шкалы SOFA (площадь под кривой (AUC) 0,857; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,773-0,941; р<0,001) и Apache III (AUC 0,83; 95% ДИ 0,734-0,916; р<0,001). Высокой прогностической эффективностью характеризуются индекс оксигенации (AUC 0,717; 95% ДИ 0,621-0,813; р=0,001) и уровень холестерина (AUC 0,724; 95% ДИ 0,667-0,782; р<0,001). Общий белок является показателем со средней диагностической эффективностью (AUC 0,65; 95% ДИ 0,549-0,746; р=0,02). Повышение С-реактивного белка не является маркером развития СПОД у пациентов в первые сутки после абдоминальных хирургических вмешательств. Заключение. Шкала SOFA имеет преимущества по сравнению со шкалой Apache III для прогнозирования СПОД, поскольку она более простая. Пациентам после абдоминальных операций при поступлении в отделение анестезиологии и реанимации требуется определение индекса оксигенации. Уровень общего холестерина из-за простоты и дешевизны может использоваться как скрининг СПОД. Ключевые слова: синдром полиорганной дисфункции, предикторы, индекс оксигенации, холестерин, общий белок, С-реактивный белок, абдоминальная хирургия Objectives. To determine the diagnostic value of clinical and laboratory findings in patients within the first 24 hours after the abdominal surgery as a predictive factor for prognosis of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) development. Methods. A prospective case-control study in patients (n=157) was carried out, which identified a number of clinical and laboratory findings within the first day after the abdominal surgery. Two groups were singled out: the first one (n=88) -without any symptoms of MODS, the second (n=69) -with the presence of MODS. Results. It was revealed that the patients in the second group had a significant increase in heart rate variability (p=0.005), a reduction of mean arterial pressure (p=0.045), and oxygenation index (p=0.001). Diuresis in patients did not differ between the groups, but urea and creatinine levels were significantly increased in the second group (p<0.001). A reduction of total protein (p=0.007) and cholesterol (p=0.029) reflecting the change in metabolism was registered in the second group. The analysis of the characteristic curves showed that SOFA scores (area under the curve [AUC]): 0.857; 95% confidence interval [CI]: 0.773-0.941; р<0.001) and Apache III: (AUC 0.83; 95% CI 0.734-0.916; р<0.001) seemed to have a better predictive value concerning MODS. A high predictive efficiency has been expressed in results of the comparative analysis: oxygenation index (AUC 0.717; 95% CI 0.621-0.813; р=0.001) and cholesterol level (AUC 0.724; 95% CI 0.667-0.782; р<0.001). Total protein level is an indicator of an average diagnostic efficacy (AUC 0.65; 95% CI 0.549-0.746; р=002). Elevated C-reactive protein test has not been shown to be a marker for the development of MODS in the first 24 hours after the abdominal surgery. Conclusion. The SOFA score is shown to have advantages in comparison with Apache III scale of MODS, because the total maximum SOFA score can be easily calculated. Patients after abdominal surgery on admission to the intensive care unit are needed to determine the value of oxygenation index. Due to the cheapness and technical simplicity of total cholesterol level it can be used as a screening of MODS.
doi:10.18484/2305-0047.2017.5.494 fatcat:63fzdltlaneqxbwqf52ib2twvu