1 ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск, Россия; 2 Северный филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России, Архангельск, Россия Для профилактики тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий (ФП) показана продленная антитромботическая терапия антагонистами витамина К (АВК) или новыми оральными антикоагулянтами (НОАК), а при искусственных клапанах сердца (ИКС) -только терапия АВК. Основная

more »

... сложность терапии АВК связана с необходимостью поддержания оптимальной наведенной гипокоагуляции в допустимом терапевтическом диапазоне. Контроль гипокоагуляции проводится на основании мониторинга показателя международного нормализованного отношения (МНО), оцениваемого по протромбиновому времени (ПТВ). Существующая система организации лабораторного мониторинга МНО в России не позволяет получать результат анализа МНО и при необходимости вносить корректировки в терапию в день его сдачи. Цель исследования -внедрение альтернативной медицинской технологии мониторинга эффективности и безопасности терапии АВК, направленной на обеспечение доступности лабораторного контроля показателя МНО в отдаленных медицинских организациях Архангельской области. Материал и методы. Для оценки экономической эффективности организации и внедрения антикоагулянтных кабинетов (АК) в сравнении с типичной практикой лабораторного мониторинга показателя МНО в Архангельской области осуществлено клинико-экономическое исследование: определены основные клинические исходы у пациентов с ФП и ИКС; создана модель расчета затрат на ведение пациентов с ФП и ИКС при различных практиках контроля МНО; проведен фармакоэкономический анализ «затраты-эффективность», «влияние на бюджет». Результаты. На основе выполненного клинико-экономического анализа разработан и внедрен в реальную клиническую практику медицинских организаций Архангельской области проект централизованного лабораторного экспресс-мониторинга показателя МНО на фоне антикоагулянтной терапии АВК на базе организованных АК, объединенных на основе WEB-сервера. В 2 раза было увеличено время нахождения в целевом диапазоне с 34,4 до 65,2%; снижено число осложнений и негативных клинических исходов в среднем на 13%; сокращено количество госпитализаций в среднем на 8%; число нежелательных побочных реакций на фоне терапии АВК у пациентов, наблюдающихся в АК, составило 1,13%; при этом в 2 раза увеличено число сохраненных жизней: с 25 до 50. Выводы. Экспресс-мониторинг показателя МНО в условиях работы централизованных антикоагулянтных кабинетов позволил повысить приверженность к терапии АВК как пациентов, так и врачей, а также повысить время достижения терапевтического интервала МНО и снизить частоту геморрагических осложнений. Ключевые слова: антикоагулянты, варфарин, МНО, время терапевтического диапазона, экспресс-контроль, фибрилляция предсердий, искусственные клапаны сердца, тромбоз, кровотечение.