Mittheilungen über die Wirksamkeit des Carbol-Jute-Verbandes

R. Köhler
1876 Deutsche Medizinische Wochenschrift  
Um Missverstandnissen Seitens derjenigen Herren Collegen vorzubeugen, welche mit antiseptiseher Wundbehandlung überhaupt weniger vertraut sind; ist die Erwähnung vielleicht nicht üherfliissig, dass der Carbol-Jute-Verbaid (No I 3 1 876 dieser Wochenschrtft) nur dann die Sicherheit aseptiseher Wirkung gewahrt wenn auch im Uebrigen genau nach asepti-Seher Methode verfahren wird Das in der Bardeleben scheu Klinik in dieser Beziehung ubliche Verfahren ist in kurzen Zugen folgendes A. Bei erst
more » ... genden Wunden: Die Stelle der Haut, an welcher die Incision etc. stattfinden soll, wird zuvorderst rasirt und zwar in solcher Ausdehnung, dass die nicht rasirte Haut in der Mehrzahl der Falle ungeflihr 1 0 Ctm von den anzulegenden Wundrandern entfernt bleibt In gleicher Ausdehnung wiid nach dem Rasiren die Reinigung tier Haut mittelst eines Schwammes vorgenommen welcher eine 3proc Losung von Carbolsaure enthalt Die Schwamme liegen dauernd in Saure von der angegebenen StarLe Nach dem (rebriuche i' erden sie ausgelaugt und wieder in die erwahnte Losung gelegt Schsamme die bei aeptisch nificirten Wunden in Gebrauch genommen waren wurden fruher lesonders asservirt, in der letzten Zeit benutzen '. ir bei solchen Wunden keine Schamme mehr sondern carbolisirte Jute-Kuchen die als wertli-¿oses Material nach dem &ehrauche fortgeworfen werden Nur die Umgebung der Wunde wird mit den Schwammen resp mit der Jute gereinigt die Wunde selbst bleibt unherulirt Bei Amputationen , Resectionen Necrotomien etc wird in den weitaus meisten Fallen die Esmarch sehe Constriction vorausgeschickt Die Instrumente (auch die Nahuadein) liegen vor dem Gebrauche in einer 2proc Carbolsaure-Losung Die Rande des Operateurs und der Assistenten werden vor der Operatiou in eine 2-3proc Losung getaucht Bereits vor Anfang der Operation beginnt die Thatigkeit des Sprayapparates und dauert bis zur volistandigen Beendigung des Verbandes Die I 1/proc Carbolsaure-Losung tritt durch ein Schwaminchen in den Bobrentjieil des Apparates weich ersterer vor der Benutzung auf seine Permeabilitat untersucht wird Ein Versagu des Apparates wahrend der Operation kommt bei diesen Cautelen selten vor, fur jeden Fall steht em zweiter iu Reserve Es ist nicht nothig dass der Ballon mit grosser Kraft und moglichst schnell auf einnderfolgenden Lufteintreibungen gefuilt wird , em sanftes langsames Drucken welches einen milden Nebel bewukt, ist voilig ausreichend und fur die Lrhaltung des Apparates wunschenswerth Der eine zeitlang benutzte Dampfspray hat sich bei uns nicht eben sehr bewahrt der Rohrentheil verstopft sich sehr leicht, er stelfl dem Operateur oder dessen Assistenten un Wege und wird leicht umgestossen, dazu kam, dass fui langere Zeit dauernde Operationen unser Kessel zu klein war, so dass unerwartet das Ausstromen des Nebels aufhorte Der kalte Spray ist jedenfalls handlicher Um die bekannten Uebelstaude desselben zu vermeiden, wurde in zahlreichen Fallen von seiner Benutzung Abstand genommen und eine nachtraghche Desinfection der Wunden durch 5proc Carbolsaure-Losung durch starke Losung von Uilorzmk (5-1 Oproc), durch SalicyJsaure-Bora-Losung durch Sahcyl-Borsure eingeleitet -sie gewahrte zucht die Sicherheit aseptischen %% undverlaufes, war also möbL geeignet den Spray enthehrlich zu machen Die Unterbmduugen finden wit carbobsirten Darmsaiten statt, in selteneren Fallen wird torquirt Bei Amputationen Reseettonen, uberhaupt, wo es nur irgend angeht, werden die Wtmdrander durch die Naht bis auf die Stelle ver-Mediciniche Woch*nsohritt. 1876 einigt, in weicher der Drain zu liegen kommt. Zur Naht wird cárbolisirte Seide (Seidenfaden durch ein heisses Gemisch von j Theil Acid carbol und I O Theile Wachs gezogen) , meistens abwechselnd mit fil de Florence in der Art angewendet dass letzterer wettergreifend ist Unter Umstanden bleiben die letztgenannten Nahte wegen ihrer vollstandigen Reizlosigkeit wochenlang liegen sie haben nebenher noch den besonderen Vorzug , dass zu ihrem Auffinden die Beruhrung der fraglichen Parthien mit dem Finger ausreicht. Tiefe Wunden werden durch Kautschukrohren, welche zuvor in proc Carbolsaure-Losung lagen , in der Art draiairt dass deren nach aussen sehendes Ende genau im Niveau der Haut liegt Ein carbolisirter Seidenfaden ist am Drain befestigt um letztem jederzeit leicht aus der Wunde entfernen zu konnen Ein Einnahen in die Wundoiuuug wird dadurch uberfiussig was insofern wunschenswerih ist, als man sich durch das Einnahen de Vortheils begiebt, dass ein spontanes Ilinausdrangen des Drains Seitens der nachruckenden Granulationen wie es so manchmal geschieht eintritt Ein queres Durchlegen eines grossen Drains, z B bei einer Amputationswunde von einem Wundwiukel zum andern wird vermieden, es werden in solchem Falle zwei kleinere bevorzugt Es bleibt zu bedauern , dass man der Drainage bei tiefen Wunden nicht entrathen kann da namentlich beim Carbol-Jute-Verhand vielfach nur die Anwesenheit des Drains die Heilung unter einem einzig en Verbande verhindert. Ein nachtragliches Ausspulen der Wunde mit 1'/ oder gar 3proc Carholsaure-Losung, wie es in manchen Kliniken geubt wird, findet hei uns nicht statt es ist bei Anwendung des Sprays nach unseren Erfahrungen nicht nur unnothig sondern geradezu schädlich indem es zur parenchymatosen Blutung reizt starkere Secretion im Gefolge hat und schliesslich der Carbolsaure-Aufnahme in dem Organismus Vorschub leistet, da eine volhtantlige Entfernung der Saure aus den Nischen und Taschen des Gewebes z B nach einer Gelenkreseetion nicht moglich ist Schon den Spray sehen wir in dieser Beziehung als ein nothwendiges Uebel an auch er verhindert wenn auch in geringerem Grade, dass "die Wunde allein sei". I 1) Die Wunde wird mit Protective silk bedeckt Es wird nur 'ioviel von diesem Stofte genommen ais zur unmittelbaren Bedeckung der Wunde resp der Nahte nothwendig ist (viel weniger z R als Thiarscli seinen Berechnungen zu Grunde legt) , einerseits des hohen Preises doe Fabrikats halber andererseits um nicht bei eintretender starkerer Secretion. das Secret zu zwingen erst einen langen Weg auf der leicht gereizten 1-laut zuruckzulegen um endlich in das aufsaugeude Medium zu gelangen Eme dunkle Farbung des Protectives, ohne dass Sepsis vorhanden sehen wir relativ haufig herruhrend vom Schwefel der Kautschukrohren oder von Blutfarbstoff vielleicht auch noch von andern bislang unbekannten Eintlussen Wir werden versuchen, ob nicht durch vorhergehendes Kochen der Kautschukrohren mit verdunnter Natronlosung wenigstens der eine das Protective dunkel farbende Factor elimmirt wird Nunmehr wird der Carbol-Compressen-oder Garbol-Jizte-Kuchen-Verband wie er in No 13 dieser Wocheuschrift beschrtebun angelegt Das Operationsfeld wird mit einer dicken Schiebt und m wettern Umfange bedeckt, bei einer einfachen Mammaamputation ohne Exstirpation der Achseidrüsen z. B. wird auch die ganze Schulter der betreffenden Seite in Jute-Kuchen eingebettet Macintosh faUt ganz fort Die Befestigung geschieht, wie bereits angegeben, durch die Bard el eben sehe Muilbinde. Der Verband wird durcit Aufgtessen einer I /, proc Carbol-' saure-Losung feucht erhalten Die Befeuchtung findet nur statt, wenn die aufgelegte Hand den Verband trotken fubit Fast in allen Fallen besorgen dies Gesehaft unsere Kranken selbst, gewiseuhafter, wie das btgeschulte Witrterpersonal, da es sich um die eigene Haut handelt Ein Wechsel des Verbandes findet im Allgemeinen nur statt 1) wenn die Krpertemperatur uber 38,5° steigt 2) wenn lO' 21 Sonnabend i.
doi:10.1055/s-0029-1193396 fatcat:qtdz53rmxfd57p2vx7xx3dv4ry